芯果长程动力读书会B组 15

在对患者独特的客体关系模式进行面质和澄清的过程中,治疗师与患者探讨了对过去不良体验和"坏客体"的顽固依恋。

对坏客体的依恋可能是可预测的、熟悉的,比熟悉的魔鬼更可怕的是未知。一个坏的客体也可能比没有客体好。(似乎跟个人主体性有关)

这种美好幻想的改变可能需要不断地面质和解释,直到患者最终意识到她必须找到一种方法从她的生活中拯救自己,而不是期待着一个披着闪亮盔甲的骑士出现。


幻想是很难消除的。许多困难的修通过程涉及帮助患者哀悼失去的不现实的梦想和幻想,这些梦想和幻想阻碍了患者通往成熟的自然发展道路。患者可能会强烈地抗拒放弃这些幻想,并且可能会为捍卫自己的看法而与治疗师做斗争。

随着修通过程的展开,患者也在内化一种治疗师为她塑造的观察自己以及自己的内心世界的特定方式。因此,接受治疗师的思维方式是修通的一部分。治疗师也拒绝被转变成除了治疗师外的其他角色(Aron1991)。用当代的说法,治疗师和患者之间实际的关系是修通工作的一部分,因此患者可以开放地接受治疗师的身份和这种关系的界限。


关键是患者要与治疗师重复某些复杂的、困扰他们终生的关系模式。在这一过程中,涉及适应不良的自体和客体表征的旧神经网络逐渐被削弱,而涉及另一种不同的关系模式的新神经网络被增强。正如患者的防御是在一生中发展而来的,表征了客体关系的神经网络也是如此,只有时间才可能使这些结构发生持久的改变。

与治疗师关系的修通常常采用关系破裂或结束、紧接着修复破裂的形式。这些关系的破裂可以表现为患者与治疗师在合作过程中的关系的紧张、沟通的恶化或治疗关系的全面恶化(Safran and Muran 1996,2006)。这种破裂可能反映了治疗师在无意间对患者造成的自恋性伤害、患者在治疗师身上重新体验到过去的某个重要人物、患者认为治疗师感到无聊或冷淡,或被误解的普遍感受。患者可能会从任何有益的治疗性对话中退出,或者愤怒地攻击治疗师。处理这些关系破裂最好的方法是系统地探索导致破裂的原因,即治疗师需要暗示患者,治疗是一个双向的过程,或许治疗师会因不敏感或误解而导致了这种困难的局面。患者对歪曲部分的强调往往会使这种破裂更糟糕(Gabbard2009a)。

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