医疗纠纷中，对于病历的真实性的评判，往往是医患争议的焦点。如何规范病历材料真伪认定的标准，是确保公正处理医疗纠纷的关键。
司法实践中，应当根据病历材料类型的不同，确定不同的审查标准。
1.书证病历的真实性认定。
目前，大多数病历材料仍为纸质，书证病历依是最主要的证据形式。
发生医疗纠纷后，患者可依据相关法律规定，要求医疗机构对全部病历材料，在双方确认无误后进行封存。进入司法程序后，由人民法院在当事人的监督下共同拆封。防止诉讼开始前，病历材料被“污染”。
书证易被篡改、伪造，审查其真实性时，必须结合封存情况，以及封存时双方当事人对病历真实性是否认可等因素进行审查。
2.物证病历的真实性认定。
病历材料中有部分是以实物方式存在的，如组织切片，医学影像片等。
实物证据的审查，主要应当从实物证据的来源、是否有被“污染”、是否存在被伪造篡改的可能等来加以审查。
比如，审查MRI片的真实性，应当审查MRI内容是否能够与影像学报告单的记录相对应；拍摄、保管过程中，是否发生了曝光、变形等情况；MRI片记载的患者姓名、时间、住院号，是否与病历吻合，从而综合认定实物证据的真实性。
3.电子数据病历的真实性认定。
电子病历证据具有内在实质上的无形性，外在表现多样，它不仅可体现为文本形式，还可以表现为图形、图像、动画、音频及视频等多媒体形式。
电子证据具有易破坏性，容易篡改，易受差错、故障等因素影响。所以，审查电子数据化的病历证据时，应当从以下三点着手：
（1）审查储存介质。
电子病历能够储存于多种介质，如光盘、网盘、电脑硬盘、移动硬盘、U盘、电子网页等。审查前要对不同的介质，进行真实性审查。
（2）审查电子数据的来源和存储情况。
电子数据的来源和存储情况，决定着电子数据是否真实、完整性，应重点对电子数据反映的内容和保存过程的记录，进行审查。比如，审查文档的最后修改时间、删除时间，对相关内容进行文件内容恢复等。
（3）审查电子数据病历是否进行锁定或公证。
由于电子数据易被篡改，审查时需考虑纠纷发生前，双方有无对相关病历材料进行封存（电子病历的锁定），以及邀请第三方对其进行保存或见证，或由公证机关介入对相关电子数据进行公证。
