课程主讲人：冯雪（北京阜外心血管医院心脏康复中心创始人、负责人）
2019年2月19日起，利用三天的时间学完了这门并不长的课程，在这里将自己习得的内容从误、识、治、防四个方面进行梳理。一来可以让自己对课程内容有更为深刻的理解，二来是希望有更多的人能在短时间里重新认识我们的心脏。若各位看官想进一步了解课程的详细内容，可在得到APP内购买《给忙碌者的心脏医学课》。
误
001心脏病不是心脏病了
心脏病并不是心脏这个单个的器官出现了问题，而是由心脏、动脉、毛细血管以及静脉组成的循环系统出现了问题，其更准确的名称应是心血管疾病。这个循环系统的任何一个部分出现问题，最终都会导致心血管疾病，由于这个循环系统体系庞大组织严密，每一个细小的问题对系统的危害的都是巨大的。千里之堤毁于蚁穴，五十岁时发作的心梗的根源多出在二十岁时，所以一定不要认为年轻人离心血管疾病很遥远。
002有心血管疾病症状不一定是心脏病了
很多时候我们会有心慌、气短、胸闷、胸痛等明显的疾病症状，但是在医院检查却很难查出器官的实质性病变。这是大多数人的选择是不停的换医院、换医生，直到被确诊病了。很少有人停下来想也许自己不是器官有病变而是得了心理疾病。在心内科就诊的病人中有80%人心理疾病患者会被误诊。被误诊的原因一是在于人们就诊思维的惯性告诉我们，心不舒服看心、胃不舒服看胃，就算医生告知识心理疾病我们也不会当真。二是目前我国医院的疾病诊断模式还停留在单纯生物医学模式，就是医生的关注点在器官的病变上，由于心理疾病引起的这种“心理疾病的躯体症状”不在医生关注范围内。所以当我们出现疾病症状却无法查出病因时，可以试着将目光转向心理疾病。在最后还有一点要说明，即心理疾病会导致躯体装病，但是长期且严重的心理疾病是诱发心血管疾病的病因之一，切不可因为心理疾病不会立刻引起器官病变而忽视治疗。
识
001血管系统如何实现精准供血
血液的循环起于心脏的左心室，在这里心脏将血液射出，经过动脉到达毛细血管，将氧气和养分输送给全身的细胞，然后血液经过静脉回到右侧心房，再流入右侧心室后，随着心脏的收缩，血液从右心室射出经过肺，将氧气从左心房带回左心室，在开始下一个循环，周而复始 。
心血管系统会根据人在处理不同任务时各器官对血液的需求量及时调整供血。比如在我们进行高强度脑力活动时，心血管系统就会供给大脑更多血液，以满足需要。而神经—体液系统就是精准供血的基础。
神经调节是快速应答机制，主要有交感神经和副交感神经两大类。交感神经是正向作用于心血管，让它跳得更快更强，副交感神经则让心脏跳得更缓更弱。体液调节属于慢反馈机制，成分比较复杂，但总体来说，对心脏和血管的作用也是有正有负。一快一慢，一正一负，互为影响，相互制约，构成了一个整体。
当我们遇到危险需要逃跑时，交感神经瞬间启动信兴奋在0.5S内作用于心脏，促使心脏射出更多的血量以匹配逃跑时四肢和心肺对血液的需求，但是这个强供血量不能长久维持，在五分钟后体液系统会延续这一效应，分泌更多的肾上腺素持续刺激心血管。危险解除后，副交感神经启动，逐渐减缓供血直至恢复常态。
002“时”与“力”
这里的“时”是指心脏的变时功能，即每分钟跳动多少次，“力”是指心脏的变力功能每次跳动用多大的力射出多少血液，二者都是评价心血管功能的核心指标。如果变时功能出现问题，或快、或慢、或不匀都会导致心律失常；若力出现问题，当心脏跳动无力是产生心衰，力度过大时会产生高血压.
003保持适应这座天枰的平衡
心血管的功能能否匹配我们的需求就是一座名为适应的天枰。若不能满足需求，即便功能指标正常，天枰也不能保持平衡，但若能满足，哪怕功能略有残缺天枰也是平衡的。
只要天枰保持平衡，我们就能为所欲为了吗？NO、NO、NO
因为适应这座天枰的失衡点在哪里，我们无法从外界进行准确预判。若果天枰失衡，我们的身体就会出现问题，轻则昏倒，重则猝死。幸运的是，身体会从内部发来信号来时提示。一是基本信号，比如饿了、困了、渴了之类的常见信号，这类型号的作用在训练我们识别身体信号的能力。二是警灯信号，比如呼吸特别急促、胸闷、胸痛等信号代表着有器官出现危机。三是危机信号，比如心跳加快、呼吸跟不上，行动迟缓，无力，就说明天枰已严重失衡。
若能准确感知三种信号并正确评价，我们离随心所欲就近了一步。
004猝死，心脏储备的崩塌
心脏的储备功能就是心脏因身体需要而增加射血的能力。一般来说健康个体的心脏储备最大可以是日常心脏功能的8倍。但是，因为生活习惯，压力等罂粟，储备功能会发生变化，这是一个相对缓慢并隐秘的过程，心脏储备功能的崩塌不易被发现，一旦压死骆驼的最后一根稻草出现，就会猝死。
005 心血管疾病的康复治疗可以治疗心理疾病
心理疾病的病因之一是人类的担心，过分担心就会引发焦虑和抑郁。会如此的原因在于人类在进化初期，为了生存，为了克服双眼生于身体前侧而导致的视野狭窄的弊端，人类的大脑发育出平行关注的能力，这样人类可以同时关注多个角度的危险及时作出判断。在危机四伏的远古时代这是保命的进化，对于现在的人类基本不需要这种能力了，但是思维定式让我们很容易想太多，这种无效担忧容易诱发心理疾病。
心血管疾病康复治疗方案中规律运动这种治疗方式，会缓解病人的心理疾病。原因在于心血管系统中神经-体液系统会促使大脑多分泌多巴胺，而多巴胺这种产生和传递快乐的神经递质可以治疗抑郁症。
006替代疗法
心血管疾病分为治得了的、除不了根的和治不了的三类。替代疗法就是针对第一种心血管疾病的治理手段。现在医学的发展对心脏中承担各个功能的结构基本都可以进行修复或替代。而人工心脏的技术在阜外医院也有应用，现有数据显示人工心脏的患者平均存活率为7.1年。
007心脏康复-治标也治本的方法
心脏康复是基于生活方式的药物和非药物治疗手段。医生利用运动、营养、睡眠、呼吸这些普通的东西来激发我们的自我修复能力，从而帮助心脏达到最好的功能状态。
心脏康复的具体方法为：在健康认知、运动康复、营养管理、心理干预、睡眠学习、呼吸训练、疼痛舒缓、戒烟指导、药物管理等九个方面进行长期关注和干预。在这九种方法中最具代表性的是运动和营养。
运动能增强心肌的收缩力，训练副交感神经让心率跳的的更慢、更稳，对抗心率失调，提高心脏对缺血状态的适应性，降低血糖，增加胰岛素的敏感性等作用，但是这种运动康复需要在专业医生指导下进行，切忌自己盲目锻炼。
营养管理为心血管自我修复提供帮助在于，有益能量和物质提供和有害能量和物质的控制摄入。营养管理和核心是自然，一是各种食物的摄入量尽量接近自然界的食物链，参照《中国居民平衡膳食宝塔》来控制量，在这个金子塔中只有多少之分，没有高低贵贱之分；二是尽量保持食物自然的样子，吃全麦面而非精面，吃完整的水果而非果汁，因为食物被加工的程度越高丢失的膳食纤维和维生素就越多；三是选择时令食物，尽量吃本地应季的水果蔬菜。
自然是营养管理核心，但是营养管理方案却是因人而异的。只要是自然的食物就没有好坏之分，只有需要与否。在进行营养管理之前，我们要先分析自己饮食习惯，找出其中与自然相悖的地方进行调整，才是正确的营养管理方案。
治
001打断事件链
心血管疾病的病程包括危险因素（病因）、靶器官损害（器官病变）、急性事件（心梗、脑梗）和死亡四个阶段。对于心血管疾病的战略核心是打断事件链，只有从源头打断病程中的关键节点，否则死亡就是终局。例如，病人突发脑梗虽被抢救回性命，但这只是打断急性事件的节点，若不向前打断前置节点急性事件还是会再次发生。对于病程的不同阶段，我们要制定不同的战术来打断事件链。
病程一阶段危险因素的截断手段为消灭病因。到目前为止，已确认的危险因素有衰老、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病、胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁等。针对这些已知可控的因素我们发现一个就控制一个，以减少或减缓心血管疾病的发病率和死亡率。
病程二阶段靶器官损害的截断手段是通畅。当心血管出现器官病变无法自行通畅时，我们借助外力即心血管介入手术帮助其通畅。实现通畅之后并不是万事大吉，我们要沿着病程往回走，找到上一个节点危险因素并消灭它，才能避免器官损害的再出现。
病程三阶段急性事件的关键是逆向思维。当出现心梗或脑梗时，被救回的几率小且并发状况多。若撤掉辅助器械，让心脏独立工作就引发死亡。在在阜外医院有过这样的病例，经过介入治疗后的患者人不能脱离辅助器械，这时医生采取一系列措施将人体对心脏的需求降到最低，给心脏一个休整的时机待其重新焕发动力。
