单向式VATS左下肺叶切除术(说人话)

前言:

单向VATS术式由刘伦旭大神在国内率先提出并在临床使用。

其高效直接,学习曲线之短,简直让人欲罢不能~

本系列继承说人话系列前5章之后,将加入淋巴结清扫部分内容~

(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理)


说人话:

单向,故名之“单一方向”,爱情不能像“一头蛮牛,几年来无法侍候”,但是,胸腔镜手术可以~

单向式VATS左下肺叶切除术推进示意图

从下肺韧带开始

暴露下肺韧带
游离下肺韧带,注意超声刀工作端位置

人话:

使用时使非工作侧刀头靠近血管或重要脏器,使它可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行分离切割,不会损失血管和脏器!

单向术式让你更顺路~处理沿路的淋巴结

第9组淋巴结

骚年,往下肺静脉迈进吧~

显露下肺静脉

不管何时何地,在“人生(Xue Guan)的分叉处”都要“留个心眼”~

切记,不要断High了

三联:

严重的误伤主动脉是会Table death的~

我轻轻地断开静脉,不留下“一丝血”~

只要分离到位,是可以做到不出血的~

静脉过后,接下来就是气管了哟(小乔的语气:赶快胜利,接下来就是两个人的时间了)~

仔细分离该区域组织

直到暴露出下肺支气管

 充分分开下肺支气管后方组织

人话:

切断气管前,记得让麻醉师通肺,确保剩下的肺通气通畅!~

记得让麻醉师通肺!记得让麻醉师通肺!记得让麻醉师通肺!

断开下肺支气管后的样子:

看到淋巴结了吗?

人话

是不是很爽?如入无人之境?没错,你需要做的就是一直“往前推进”,遇神杀神,遇淋巴结清淋巴结~!

惊天动地 

只可惜天地亦无情

不敢有风 不敢有声 

这爱情无人证

飞天遁地 

贪一刻的乐极忘形

好想说谎 不眨眼睛 

这爱情无人性

(似进入无人境)

                                                                                           ——陈奕迅《无人之境》

清理沿路的淋巴结

遇胸膜就切开胸膜~

为下一步暴露空间

遇到斜裂,就切斜裂~

处理斜裂,是为了处理动脉做准备~

人话:

这里才是单向式欲罢不能之处~!

还记得传统腔镜分离下分动脉,要先分离斜裂,然后处理血管的痛苦吗?

当你学会了单向式,你系“翻唔到转头”既!~

干!干到底~

继续把斜裂干到底

有没有发现,处理斜裂的同时,已经把动脉切了!~

继续清理沿路的第11组淋巴结:

叶间淋巴结,不是叶问淋巴结~

人话

为什么前五章基础不谈淋巴结?因为,淋巴结清扫是技术含量最高的,往往难过切肺!

“万恶的第七组淋巴结”基本上就是Big Boss !

果然是第“柒”组淋巴结

我的研究生面试英语问题:气管隆突的英文是什么?

“carina”,准确来说应该是“Carina of trachea ”,也就是隆突下淋巴结(第7组)所在位置~

重要性:

“任何的肺癌根治术,不清扫这个位置的淋巴结都是不及格!”

                                                                                       ——我忘记了是谁和我说的了......

继续处理剩下的淋巴结

亲,记住了,左边能清扫4,5,6组,右边是清不了5、6组的(常规操作)~

一气呵成,把剩下的5-6组淋巴结也切了。

是的,这是最后“一站”了

后记:

1.对于淋巴结的站,一定要熟记下面的图(正如我微博所说的,“全文背诵”我是认真的~!)

下一站,天后?

2 .下期预告:女人的手?还是神之手?—— 论胸腔镜分离重要动脉的精细操作~

遇到肺与需要分离的动脉静脉紧密相连,需要仔细分离。一旦弄破的该血管,就会大出血!!!!

参考文献:

1.本人真实参与的手术录像,正在整理出版的书,希望大家多多支持~

2.淋巴结:https://radiologyassistant.nl/chest/mediastinum-lymph-node-map

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