《血糖控制一本就够》是一本讲解有关糖尿病的书，可能很多书友会有疑问：“我也没有糖尿病，为什么一定要听这本书？”

在前二三十年，糖尿病在我国其实属于一个少见病。但是在近些年，由于大家生活方式的变化，特别是饮食方面的一些误区，原来可能年纪大的人容易得糖尿病，现在很多二三十岁的年轻人也有了血糖的问题。

我们来看一组数据：根据我国2013年流行病学的调查，糖尿病疾病在我国的患病率达到了11.6%。而且这还不是最可怕的，2013年，《中国成人糖尿病流行与控制现状》的调查显示，我国糖尿病前期的患病率高达50.1%。

朋友们，什么是糖尿病前期？就是说你的血糖可能已经出现问题，但是还没有到糖尿病那个阶段。如果不加以控制，糖尿病前期的人是非常有可能患上糖尿病的。如此让人震惊的数字，真的提醒我们，关注血糖、关注自身健康刻不容缓。

你可能对糖尿病的危害一无所知。其实所有医生都有一个共识：糖尿病真的是所有疾病当中最不幸福的疾病。为什么呢？因为患上这种病以后，所有的美食基本上就与患者绝缘了。而且糖尿病最可怕的是它的并发症。

见过一位患者，这位患者在过去几年里反复地住院。不夸张地说，我每看见他一次，他的腿都短一截。最开始是一只脚没了，然后两只脚没了，最后一次见到这位患者的时候，他只有一个上半身坐在轮椅上。为什么？因为他是一位严重的糖尿病足的患者。所以可见，糖尿病的并发症真的是非常可怕的。

大家也不用特别恐慌，因为本质上来说，糖尿病是一个可防可控的疾病。

只要我们从现在开始注意血糖的健康，就能够把这个疾病的危害降到最低。尤其是对有糖尿病家族史和已经处于糖尿病前期的人来说，预防绝对是大于治疗的。

这本书的作者是来自北京协和医院的两位专家，一位是营养科的李宁医生，还有一位是内分泌科的李乃适医生。协和医院，不用赘述，是我国最顶尖的医疗机构之一，而且协和医院的内分泌科和营养科也是非常权威的科室。所以就像这本书的名字一样，了解血糖看这一本就够了。

在这本书的最后，我们也会给身体健康的人提一些让大家远离糖尿病的生活小建议。那么接下来我们就一起来看一看本书的内容。

一、人为什么会得糖尿病

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要的表现就是血糖持续升高，引发身体一系列的问题。

其实早在两千多年以前，我国的《黄帝内经》就记载了一种疾病，这种疾病叫作消渴症。患上这种疾病的人有一个特别的症状，一方面患者会消瘦，另外一方面会很明显地感到口渴，所以叫消渴症。

在1776年，英国有一位医生叫作马修·多布森，他当时收集了很多病人的尿液，然后进行蒸馏。蒸馏完以后，他发现，怎么在这个试管的底部有一些白色的粉末呢？而且闻一闻这个粉末，还有淡淡的甜味。经过化学检测，他们发现，尿液当中残存的粉末竟然是糖。

后来随着不断研究，1797年，糖尿病在西方正式命名叫作Diabetes mellitus（糖尿病）。Mellitus是拉丁文，意思就是像蜂蜜般的甜味，所以糖尿病就由此而得名了。

1.什么是血糖

一个人为什么会得糖尿病？我们首先来了解一下血糖。血糖指的是一个人体血液当中所含葡萄糖，记住，只是葡萄糖，不是其他的糖。葡萄糖是能够被人体细胞直接利用的糖分，它非常非常重要，可以说没有它，人体很难正常运转。比如你每天吃的米饭、面条，就会在消化道里被分解成为葡萄糖，然后被肠道吸收，进入血液。血液就像外卖骑手一样，挨家挨户上门，给各个器官提供糖分作为能量。

外科医生有时候在手术台上，突然一下低血糖了，觉得头晕、出冷汗，护士同事马上给你喝一口葡萄糖，你的状态很快就恢复了。这就是因为葡萄糖能够立刻被细胞利用，给细胞供能。大家知道葡萄糖是什么味道的吗？其实葡萄糖并不是很甜，它是一种淡淡的甜味。

正常葡萄糖在血液当中的浓度大概是3.9～5.6毫摩尔/升，正常的数值就是在这个范围内。这是什么概念呢？人体大概有4～5升的血液，你可以想象面前有一个5升的水桶，里面有5升水。你在水里面加一勺糖，这个浓度大概就是一个人正常的血糖浓度。

那为什么有的人血糖正常，而有的人就会患上糖尿病呢？我们要了解一个特别重要的知识：血糖的来龙去脉。

2.血糖的3个来源和3个去路

我们人体的血糖通常有三个来源和三个去路。

第一个来源是饮食当中的碳水化合物，经过身体的消化液，支解成葡萄糖，进入血液。

第二个来源是空腹时储存在肝脏当中的肝糖原，分解成葡萄糖，补充到血液当中。

第三个来源是身体的蛋白质、脂质等非糖物质通过糖异生作用转变为葡萄糖，释放到血液中。

之前社会上流传的各种生酮饮食法（高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食模式），其实就是这个原理。当你完全不摄入碳水化合物，你的身体没有燃料供能了，只能分解脂肪和蛋白质。但是请大家注意，这并不是一个正常的葡萄糖的来源。

这就好像我们的身体是一座房子，本来是烧柴火取暖的，突然一下柴火没了，只能把家里的家具、桌椅、板凳劈成柴拿去烧。所以它叫作糖异生作用，并不是身体正常供应葡萄糖的方式。

那么大家就能了解，为什么一个人跑步时间较短的时候，很难减肥。因为跑步的时候，人体主要消耗血液当中的葡萄糖，还有肌糖原，脂肪的消耗占比比较小。只有当你跑步时间比较长的时候，才会增加脂肪的消耗量。

血糖同样也有三个去路。

第一个去路就是进入组织细胞，变成能量，就是ATP（三磷酸腺苷）。

第二个去路，一部分糖会变成糖原，储存在肝脏和肌肉当中。

第三个去路，一部分糖会转变成脂肪和蛋白质等其他营养成分，再加以储存。

3.血糖异常的2种类型

•胰岛素

了解完葡萄糖的三个来源和三个去路，那一个人的血糖为什么会变高？简单来说，如果血糖来得多，去得少，当然就会出现一些异常。人体当中有一个非常重要的调节血糖的激素，这就是大名鼎鼎的胰岛素。所以接下来，我们来了解一下胰岛素到底是怎么来的。

在1889年，德国有一位医生，他曾经尝试切除了狗的胰腺，突然发现切除了胰腺的狗很快就患上了很严重的糖尿病，最后死亡了。那个时候人们就推测，胰腺有可能和血糖异常有关系。后来人们就发现了胰岛素，胰岛素其实是胰腺分泌的一种激素。

人的胰腺是一个比较特别的器官，它非常隐蔽，位于人上腹的深部，在胃的后方。因为胰腺非常隐蔽，所以我想告诉大家，胰腺的疾病往往起病都很隐秘，而且一旦发病就可能很严重，所以注重胰腺健康很重要。

人们后来研究胰腺，把胰腺的组织切片放在显微镜下观察，发现胰腺里面的细胞是很多细胞团聚集在一起构成的。这些细胞团就像一个又一个的小岛一样，所以人们管这些细胞叫作胰岛。

这些胰岛分成两类细胞：一类细胞叫α细胞，它分泌的激素叫作胰高血糖素，顾名思义，它能够让一个人的血糖升高；还有一类细胞叫作β细胞，它分泌的就是大名鼎鼎的胰岛素。

在这里我要告诉大家一个知识，我们人体有多达几十种的激素，多数的激素都是帮助我们升血糖的。比如说胰高血糖素，大家都知道的皮质醇，甚至生长激素、甲状腺素都有一定升血糖的作用。而人体当中唯一经典的降血糖的激素，只有胰岛素一种。

这说明什么问题？说明我们缺衣少食的时代是远远长于丰衣足食的时代，所以人体更擅长应对低血糖时候的状态，反而不太擅长应对高血糖时候的状态。

那胰岛素到底是怎么帮助我们降血糖的呢？这个是非常重要的知识点。胰岛的β细胞，你可以把它想象成一座工厂。它生产什么呢？生产“钥匙”，这把“钥匙”就是胰岛素。我们人体的细胞上面有一个胰岛素受体，这个受体就相当于是“一扇门上的锁”。

胰岛素的作用就是带着葡萄糖来到细胞的门前，打开“门锁”，让葡萄糖进入细胞当中，给细胞供能。当你体内的血糖升高了，胰岛素就开始起作用，人体的能量就源源不断地来了。

正常人体葡萄糖的代谢，简单理解就是这样一个过程：胰腺生产胰岛素这把“钥匙”，胰岛素带着血糖打开细胞的“门锁”，让葡萄糖给细胞供能。但是在这个过程当中，如果出现了某些特殊情况，问题可能就来了。

•1型糖尿病

首先，如果胰腺的工厂出问题了，它生产的“钥匙”不够，这个时候我们人体是不是就没有足够的胰岛素，把葡萄糖运送到细胞当中了？这种由于胰腺本身出现问题导致胰岛素生产减少，从而来血糖升高的问题，我们管它叫作1型糖尿病。

你看，很多1型糖尿病患者其实都是青少年，甚至有的是儿童。他们可能就是由于一些遗传的原因，甚至一些自身免疫的原因，导致他们的胰腺本身出了问题。所以，1型糖尿病患者血糖升高的本质是因为胰岛素生产得不够。因此一旦确诊，可能马上就需要注射胰岛素来治疗，要人为地补充胰岛素。

•2型糖尿病

那么在这个过程当中，还可能会出现第二种情况。胰岛素够用，也好使，但是细胞上的“门锁”生锈了，胰岛素打不开细胞上的门，那么葡萄糖自然无法进入细胞当中，血糖就会高居不下。身体一看葡萄糖都堆在血管里，说：“这可不行。”只能促进β细胞拼命工作，生产更多的胰岛素，这种情况就叫作胰岛素抵抗，指的就是细胞膜上的受体不接受胰岛素。

我们都知道，人不能天天加班，胰岛细胞也不能这样过劳工作。久而久之，迟早有一天，胰岛细胞再也无法生产胰岛素了，也就是它也躺平了，不干了。那么随之而来的血糖失控就叫作2型糖尿病。2型糖尿病是我们最常提起的类型，患病人数约占糖尿病患者总数的90%。

导致细胞“门锁生锈”的原因有很多，比如说年龄、不当的生活方式。特别是一些中心型肥胖的人，身体容易产生胰岛素抵抗。

什么是中心型肥胖呢？就是体内的内脏脂肪和异位脂肪太多。内脏脂肪指的是我们腹部的这些器官外面包裹了太多的脂肪。

而异位脂肪就是指不该长脂肪的地方也长了脂肪，比如说脂肪肝，它就是一种异位脂肪带来的疾病，因为原本肝脏里面是不应该堆积脂肪的，结果这里面出现了脂肪。两种脂肪都会影响细胞的进糖效率，这就是2型糖尿病发病的一个非常重要的原因。

所以我们可以观察一下，为什么这么多2型糖尿病患者都有一个固定的体型——肚子大，四肢细。就是因为过多的内脏脂肪和异位脂肪让人体的代谢出现了问题，所以2型糖尿病的本质并不是说胰岛素少了，而是因为胰岛素没有办法打开细胞的“门锁”，只能质量不够，数量来凑。1型糖尿病和2型糖尿病就是我们常见的两种类型。

二、糖尿病高危人群及患病迹象

1.容易患2型糖尿病的人群

那2型糖尿病容易青睐我们生活当中的哪些人群呢？首先告诉大家一个不太让人愉悦的消息，我们中国人——相比于一些西方人——是更容易患上2型糖尿病的。为什么呢？由于基因的一些特点，西方人身体当中肌肉的含量，特别是骨骼肌的含量，要多于我们亚洲人。所以对于中国人来说，我们需要更加注意平时生活和饮食的健康。

还有超重或者肥胖的人，特别是中心型肥胖的人，肥胖程度越重，时间越长，患2型糖尿病的风险就越高。刚刚我们解释了中心型肥胖，就是内脏脂肪和异位脂肪比较多。所以大家有时间，真的可以在家量一下自己的腰围。男性腰围≥90公分，女性腰围≥85公分，你要小心了。想要保持健康的体型，我们要争取把自己锻炼到四肢粗壮，但是肚子小。

还有2型糖尿病家族史的人，特别是直系亲属——父母、子女、兄弟姐妹——当中患有2型糖尿病的人，也容易患上2型糖尿病，因为它具备一定的遗传倾向。所以有2型糖尿病家族史的人更要注意自己的饮食健康以及定期体检。

再有，年龄在40岁以上的人发病率更高，40岁以上的人每年至少要去体检一次。

分娩过体重4公斤以上新生儿的女性，或者有妊娠糖尿病史的女性。我们中国人其实有句古话：孩子要往小里怀，往大里生。什么意思呢？怀孕的时候尽可能不要让自己过胖，也不要让自己的胎儿太大。如果出现了妊娠期糖尿病的话，产妇在未来会有更高的概率患上2型糖尿病，而且对胎儿也不好。

还有久坐不运动的人也要注意。我们的肌肉其实是储存和消耗糖原的大户，有80%左右的餐后血糖都会运送到肌肉细胞供能。如果你不运动、长时间坐着，肌肉不收缩，它的进糖能力就会变差。所以我们常见的对于2型糖尿病患者的建议会在控糖饮食的基础上增加一定的运动量，因为这些方式都可以帮助控制病情的发展。

还有像长期服用抗精神病药物或者抗抑郁药物的患者，由于药物的影响也可能会导致血糖升高。

2.糖尿病的常见迹象

那血糖升高以后，会有哪些早期的迹象提醒我们注意血糖问题呢？书中列举了16点，我拣几个重要的跟大家说一说。

首先，糖尿病最典型的迹象叫作“三多一少”。

什么是三多一少呢？多饮、多尿、多食，但是体重会下降。为什么会多饮、多尿？随着血液里的葡萄糖浓度升高，葡萄糖就会随着尿液排出去，这些葡萄糖会增加肾小管里尿液的渗透压，让水分没办法被回收，都排出了体外，这种情况我们管它叫作渗透性利尿。排尿多了以后，口渴中枢就会被激活，所以患者经常会出现口渴的感觉，多饮、多尿的现象就出现了。

那为什么会多食呢？因为糖尿病本质上是人体细胞对葡萄糖利用障碍导致的。所以，看起来你的血糖很高，但其实你的身体是缺少能量的。这个时候，人会产生饥饿的感觉，需要通过进食补充能量。虽然吃得多，体重依然会有不明原因的下降。这也是因为胰岛素抵抗，胰岛素这把“钥匙”打不开细胞上的“门锁”了，所以葡萄糖无法被利用。这个时候，人体只能通过分解脂肪、蛋白质（糖异生）的方式来给细胞供能。

所以在这里提醒大家，特别是中老年人，如果你在没有刻意减肥的情况下，出现了不明原因的体重下降，并不是一件好事。我们现在经常说“有钱难买老来瘦”，提醒大家，这句话不全对。真正对的叫作“有钱难买老来壮”。我们的体重、肌肉含量都尽可能维持在一个合理的区间，这其实是最好的，不要追求过度的瘦。

糖尿病还有一个迹象：脖子会发“黑”。

我不知道大家有没有看到，现在网上有好多吃播，真的能吃到两三百斤，后来有些吃播就英年早逝了。他们在离世之前，你如果仔细看他们的视频，可能会发现他们的脸上、脖子上会出现一些黑斑。这种皮肤发黑的现象其实是黑棘皮病导致的。

黑棘皮病是由于长时间过高的血糖浓度，皮肤出现了一些糖化反应，使得皮肤下面的细胞异常增生所导致的。主要表现就是三点：黑、糙、厚。所以如果您体重超重，脖子上又出现了一些黑斑，包括腋下，一定要小心血糖的问题。

再有一点就是伤口不愈合。

很多糖尿病患者的身体不能有破口，一旦产生破口就可能带来长时间的溃疡。为什么？因为局部的血管和神经都受到了血糖的影响，难以正常愈合。

再有一点，餐前经常饥饿难忍，甚至出现低血糖。

大家可能会好奇，这不是糖尿病吗，怎么会低血糖？糖尿病的本质是一个人对于血糖的控制失衡。就好像一个不会骑自行车的人，他很难在正常范围内行驶。所以，糖尿病患者有时候会在餐前，突然一下出现血糖降低的情况。经常出现这些问题的人，一定要去医院检查一下自己的血糖是否正常。因为早干预，我们才能更好地防控这个问题。

但是大家要注意，以上这些症状只能作为参考。作者提醒我们，其实大多数糖尿病的起病是比较隐匿的，不太容易被发现，大家还是要注意体检时候的指标。如果长时间血糖处于高位的话，糖尿病的并发症是非常非常可怕的。

简单来说，糖尿病的并发症主要集中于血管的病变和神经的病变。

据统计，大约有80%的糖尿病患者最终的死因是血管的病变，因为糖尿病是一个全身性的疾病。最容易被影响的身体部位有哪儿呢？比如说视网膜，比如说肾，还有足部……凡是有血管的地方，特别是有末端血管的地方，就特别容易受到影响。

记得有一次值班，神经内科突然会诊，说：“你赶紧来看一个病人。”当时一看，这位患者40岁出头的年龄，有脑梗、肾衰、失明。当时都不用多想，他一定是糖尿病患者，因为只有严重的糖尿病才能造成这么多靶器官出现问题。

名词解释

靶器官

在某种激素、药物、毒物、病理因素作用下，最容易被“瞄准”、最先出现结构或功能损害的器官。

另外，神经病变也很常见。好多糖尿病患者每天都感觉双手像戴着手套，双足像穿着袜子。为什么？因为双手和双足的神经都产生了病变，所以每天走路都有种麻麻木木的感觉。

了解完糖尿病的来龙去脉以及它的危害，接下来我们要讲本书特别重要的一部分：到底糖尿病的防控是怎么样的？

三、糖尿病的核心治疗原则

首先讲一下治疗原则。糖尿病的治疗原则一定是“求稳不求快”，血糖绝对不是降得越低越好。而且恰恰相反，书中有一句话：

一次严重的低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消之前一生维持血糖在正常范围所带来的益处。

因为血糖的危害是按年计算的，它不会说你的血糖刚一升高，视网膜就产生病变了，它是长年累月逐渐损害身体的。但是如果你的血糖降得太快，由之而带来的血糖波动反而会给你的身体带来更大的影响，比如很严重的低血糖。

讲一件真实的事：曾经有一位外科的老教授，他五十多岁的时候就患上了糖尿病。后来有一次在工作期间，他手底下的年轻医生就跟他说：“主任，今天咱工作挺顺利的，要不然咱们下班出去一起喝点？”当时一听这话，主任就来劲了，他说：“行，行，一会儿咱们不见不散。”然后他就走了，干吗去了呢？跑到病房找胰岛素去打。

因为这位教授是外科医生，所以有的时候大大咧咧，他打胰岛素不是说完全按照精确计算的单位量去打，他约莫着打，完全是根据下一顿饭吃多少，我约莫一个单位量打胰岛素。大家知道胰岛素打完以后，一定时间内必须进食的，要不然胰岛素一起作用，你的血糖就会降低。这位教授一想，一会儿要出去吃顿大餐，于是就多打了两个单位的胰岛素。打完以后，没想到，那位年轻大夫手头上的工作由于某些问题没有及时结束。等工作结束以后，这位教授找不到了。

最后大家找来找去，发现老教授口吐白沫，晕倒在药房里面。为什么？因为他出现了严重的低血糖。万幸的是，这件事发生在医院里面，所以及时抢救，把他救过来了。这个例子就是想告诉所有患糖尿病的朋友们，治疗糖尿病的首要原则就是求稳不求快。

知道原则之后，本书给出了血糖控制的“五驾马车”。这“五驾马车”不分先后顺序，每一项都非常重要，缺一不可。分别是什么呢？分别是教育、饮食、运动、监测和药物治疗。那接下来我们来分别看一下这“五驾马车”应该如何去做。

四、第一驾马车：教育

第一驾马车叫作糖尿病的教育。为什么教育非常重要？因为糖尿病本质上属于一种慢病。所有慢病都符合幂次法则，刚开始出现糖尿病前期的时候，其实身体的变化不明显。但是如果你不控制，一旦到达病情的拐点，身体状态就会断崖式下降。所以，如果一个慢性疾病到达了拐点，你会发现，它永远不可能再治好。所以，糖尿病一旦确诊，患者通常是需要终身服药的。

所以当你知道了慢病的幂次法则这个原则，你就知道对于预防糖尿病来说，最重要的是尽可能要在拐点出现之前调整生活方式，对它进行干预。这是所有慢病治疗特别重要的一个原则。

给大家选这本书，我们的发心其实也是这样的，就是希望在拐点出现之前，大家能够用正确的生活方式去管理它，这就是我们做这件事的初心。因此宣教是第一驾马车。

五、第二驾马车：血糖监测

第二驾马车就是监测。因为只有早发现、早处理，我们才能够把糖尿病的危害降到最低。

1.血糖的4项重要指标

•空腹血糖

这里要跟大家介绍几项非常重要的检查。第一项检查叫作空腹血糖，这项检查的作用是为了了解我们胰岛素的基础功能，并判断病情变化。什么是空腹血糖？它指的是在最后一次进食后的8～10小时不再有热量摄入，然后测定的血糖数值。通常晚上吃完晚饭后到第二天早上，其间什么都没有吃，没有喝，然后在早上7～9点空腹状态下抽血。空腹血糖是糖尿病检查必查的项目，它的正常值在3.9～5.6毫摩尔/升。

当然，一次血糖升高并不一定证明你的血糖就一定有问题。但如果你多次空腹血糖数值都大于5.5毫摩尔/升，甚至到了6.1～6.9毫摩尔/升这个范围，你要小心，有可能是糖尿病前期的表现。这个数值范围的划分是国内常用的一种标准。

•餐后2小时血糖

这是第一项重要的检查。空腹血糖的意义是能够很好地反映人体基础胰岛素的水平。但是它只是反映你当时血糖的一个标准。为了提高糖尿病诊断的准确率，这个时候，我们就需要另外一项检查来判断，这就是餐后2小时血糖。

什么是餐后2小时血糖？从你吃第一口饭开始计时，整2小时后测量的血糖。餐后2小时血糖主要反映我们胰岛的β细胞储备功能的指标。我们进食以后，食物当中的血糖会刺激β细胞分泌胰岛素。如果β细胞功能良好，而且我们身体的细胞也很敏感，那么餐后2小时你的血糖值应该能下降到接近空腹的水平。

很多2型糖尿病患者空腹血糖不高，但是餐后血糖很高。所以如果只查空腹血糖的话，往往会使很多患者漏诊。餐后2小时血糖的正常值在4.4～7.8毫摩尔/升。

我有一次在北京台参加节目，那期节目讲的就是高血糖的话题。当时我和另外一位年龄比较大的教授，我们俩同时测空腹血糖，然后再同时测餐后2小时的血糖。后来发现，空腹血糖我们俩都是正常的，但是餐后2小时的血糖我就正常了，那位教授还是很高，证明他的胰岛素储备能力就相对比较弱，因为毕竟年龄比较大了。所以餐后2小时的血糖是非常重要的指标。

•口服葡萄糖耐量试验

还有第三个检查，叫作口服葡萄糖耐量试验，它的目的是诊断胰岛功能以及有无胰岛素抵抗。

书中给了一个例子，有一位王先生45岁，他每年在单位体检的时候都会查空腹血糖，数值也一直都很正常。但是有一段时间，他觉得自己有点乏力，身体状态感觉不是特别舒适，然后去医院检查，医生让他去测量口服葡萄糖耐量试验。

当时他很奇怪，他说：“我的血糖正常，为什么要查这个呢？”大家可以把我们的身体想象成一台处理血糖的机器。有时候身体的工作量不大，这台机器运转正常。但是如果工作量上来，可能有的机器运转就不正常了。

口服葡萄糖耐量试验其实就是人为地给身体增加一些葡萄糖的负荷，由此来看看你这台机器的运转能力到底是怎么样。很多人空腹血糖检查是正常的，但是口服葡萄糖耐量试验是异常的，这往往就是糖尿病前期的表现。如果你没有提早发现，不进行生活方式的干预，久而久之，它大概率会发展成为糖尿病。

后来果不其然，王先生一检查，发现糖耐量是异常的，而且已经属于糖尿病前期了。所以医生建议他一定要控制饮食、多运动，只要做到这些，哪怕不吃药，也能够一定程度上预防糖尿病的发生。

口服葡萄糖耐量试验应该怎么做呢？通常来说，在测试当天上午的8点之前，要口服葡萄糖75克，就是把75克的葡萄糖粉溶在300毫升的温开水里面，然后在5分钟内喝完。在服葡萄糖前和服葡萄糖开始后的半小时、1小时、2小时分别采静脉血测血糖。

如果你的胰岛功能不足，不能够释放出足够的胰岛素，血糖就会升高。如果你的目标组织细胞对胰岛素不敏感，也就是“门锁生锈”了，产生胰岛素抵抗，血糖也有可能增高。所以口服糖耐量试验目的就是为了观察血糖和胰岛素水平的变化。

它能够反映是否有胰岛素抵抗的出现，也是诊断糖尿病的重要依据。它的正常值是空腹的时候血糖应该在3.9～6.1毫摩尔/升，1小时后血糖应该＜9.0毫摩尔/升，2小时应该血糖＜7.8毫摩尔/升。这个数值供大家参考。

•糖化血红蛋白

我们已经了解了三个重要的指标，但是这个世界上有一个规律，很多时候一次说明不了问题。就跟考试似的，一次考不好并不代表你的孩子真的学习不好。血糖其实也是一样，一次正常，一次不正常都不能说明问题。我们要看血糖的长期趋势是什么样的，这个很重要。有一个指标就应运而生了，这个指标叫作糖化血红蛋白。它是调整降糖方案重要的依据。

什么是糖化血红蛋白？它指的是我们红细胞当中的血红蛋白和葡萄糖结合所产生的一种产物。我问大家一个问题，一个人的红细胞寿命是多久？约等于120天。所以糖化血红蛋白能够比较准确地反映过去2～3个月内一个人血糖的变化。通常糖化血红蛋白的含量越高，一个人血糖升高持续的时间越长。正常值的标准，一个人的糖化血红蛋白应该在6.5%以下。

2.自我监测血糖的2种方法

•家用血糖仪

这是我们要了解监测糖尿病的四个特别重要的检查。所以对于健康的人来说，要注意的就是定期体检，了解自己的血糖值。对于血糖已经有异常的人来说，一定要做好自我监测。现在很多人家里面有家用血糖仪，家用血糖仪其实也是有很多注意事项的。

首先，一定要跟大家明确一件事，家用血糖仪测量的数值，只能作为我们监测血糖的参考数值，但不能作为诊断依据。

大家知道为什么吗？因为家用血糖仪测定的是指血，指血属于全血，这一滴血里面有红细胞、有白细胞、有血小板，所有的成分它都有，所以叫全血。而医院测的是把红细胞都滤过以后的静脉血浆，查的是静脉血浆里面的血糖数值。通常来说静脉血浆的血糖数值要比全血高8%左右。所以家用血糖仪主要是用来监测血糖趋势的，并不是用来确诊的。

而且使用家用血糖仪有这么几个主要事项：

首先，血糖仪的代码和你的试纸条代码必须一致。好多人试纸用完了，随便从网上就团购点，觉得便宜。但是如果两者不匹配，就可能影响准确度。

第二点，消毒双手的时候最好用酒精或者温水去清洗，不要用碘酒或者碘伏。为什么？因为碘元素会和试纸上的葡萄糖氧化酶发生化学反应，也可能影响数值。

再有，采血的时候要保证血滴的大小合适。试纸条上面往往有一个滴血的区域，这滴血最好就跟这个区域差不多大，过小、过大、溢出来，都可能影响数值。

•动态血糖监测仪

现在市面上还有一个特别流行的仪器，我们叫作动态血糖监测仪，不知道大家知不知道，它在很多地方可以买到。动态血糖监测仪有一个发射枪，能发射出一根跟图钉一样长的针，这根针会扎在一个人胳膊的皮下或者肚子上的皮下，要扎1～2周，然后连接一个手机上的软件，软件上能显示你当前的血糖数值，也就是说，它能够动态地监测一个人24小时血糖的变化。

有一次也是在北京台录节目的时候，当时这根针拿出来以后，我觉得好恐怖，当时没有人敢去尝试，最后因为我年资最低，所以我就被推举上去尝试。这根针扎在我的胳膊上，然后就能监测我当时的血糖是什么状态。虽然看起来挺吓人，但其实也不是很疼。

其实动态血糖仪有一个好处，它除了能够实时监测你一天血糖的变化之外，它还能够比较准确地检测到哪种食物对你的血糖影响最大，因为不同食物对血糖的影响会有一些个体化差异。

我不是有天跟同学吃饭吗，吃着吃着，我有一个同学突然就说：“不吃了。”我说：“这不刚开始吃吗？怎么就不吃了。”他说：“我的血糖高了。”后来我们才发现，他的手机上正好连着这个血糖监测软件，吃饭的时候，他发现他的血糖一下达到了12.2毫摩尔/升。

后来我们就说：“你吃了什么，血糖突然一下这么高啊？”大家发现他是吃了北京烤鸭里面的甜面酱。所以，如果有糖尿病的朋友们也可以短期地使用一下动态血糖仪，了解一下每种食物对你血糖的影响。

这是我们跟大家说的血糖控制的第二驾马车：早监测、早诊断。

六、第三驾马车：饮食管理

第三驾马车叫作饮食管理。饮食管理是我们控制血糖的前提。就像刚刚跟大家说的，在我们人类300万年的历史里，缺衣少食的时代要远远多于丰衣足食的时代。

特别是进入现代工业化食品的时代，我们的食物都是能量密度极高而营养价值很低。什么叫能量密度高呢？比如说巧克力蛋糕，你会发现热量非常高，但是没有什么营养。而一个南瓜营养价值很高，热量却不高。所以当一个人每天的饮食被这种高能量、低营养的食物充斥着的时候，小心2型糖尿病就很有可能会找上门来。

有60%～80%的糖尿病是由肥胖导致的。英国曾经有一位国王叫亨利八世，他年轻的时候是一个运动健将，能文能武，很厉害。但是到了晚年，据说他的体重超过了300磅（约136.1公斤），腰围有137厘米。后来史学家通过他的盔甲维度的测量，推断他很有可能患上了糖尿病。所以在古代，糖尿病真的是一个富贵病。

书中说，如果一个国家或者地区，它的GDP（人均国内生产总值）达到700～1700美元时，糖尿病就有可能变成这个区域的常见病，它的发生率就会增高。对于我们大部分的朋友们来说，如果你没有糖尿病，我推荐大家去听一听《你是你吃出来的》这本书，里面有一些合理饮食的方式。那么今天我主要要讲，如果确诊糖尿病的患者朋友们，我们应该怎么去调控我们的饮食。

1.饮食三步法

•第一步：计算全天总热量

作者给出了“三步法”，包含一个公式、两个表格。三步法的第一步，计算全天的总热量。首先，你要知道自己的理想体重是多少，这里要用到一个公式：

理想体重=身高-105

比如说，一位糖尿病患者王先生，他身高1米7，他的理想体重就应该是170减105，是65公斤。然后，用你的实际体重和理想体重做一个对比，判断你的体型到底是正常、消瘦还是肥胖：

正常体型指，实际体重在理想体重±10%的范围内。

消瘦体型指，实际体重＜20%理想体重。

肥胖体型指，实际体重＞20%理想体重。

那么王先生的实际体重是80公斤，而他的理想体重是65公斤，超标了23%，所以他属于肥胖体型。

接下来书中给了一个表格，你要结合你的工种，根据表格来判断你每天应该摄入多少大卡。这个表格的纵向是体型，一共有三个：消瘦、正常、肥胖。横向是你的工种，包括卧床、轻体力劳动、中体力劳动和重体力劳动。结合自身的情况，你可以在表格上找到一个坐标点。

怎么判断你的工种是哪种类型呢？如果你在办公室里工作，那属于轻体力劳动；如果你是给学生上课的老师，或者要做手术的医生，另外如果你有每天运动的习惯，这些都属于中体力劳动；如果你天天要搬家、干农活，那就属于重体力劳动。找准了工作类型，再结合体型，就可以看到你应该摄入的热量是多少。

以轻体力劳动为例，我给大家念一下不同体型的人每日所需的热量：

如果你是轻体力劳动的消瘦人群，每天摄入35千卡每公斤；轻体力劳动的正常人群，每天摄入30千卡每公斤；轻体力劳动的肥胖人群，每天需要摄入20千卡～25千卡每公斤。王先生是肥胖体型，又是轻体力劳动者，结合这个表格，他每天每公斤体重应该摄取的热量——取中间值——大概是23千卡。他的理想体重是65公斤，用65乘以23，他每天摄入的总热量大约为1500千卡。

这是饮食三步法的第一步，计算出全天应摄入的总热量。如果大家记不住的话，可以打开视频，结合视频的图示，我们再来学习一下。

•第二步：了解每天需要摄入的食物量

第二步，通过食物交换份的表格，得出每天需要的各种食物量。书中也给了一个表格，这个表格是根据不同的热量换算成你应该吃多少份食物。

王先生他每天的热量大概是1500千卡，结合表格，他每天应该摄入17份食物。这17份食物包含什么呢？大概每天200～250克主食，150克肉类，一个鸡蛋，一袋牛奶，然后一斤的蔬菜，150克的水果，再加一勺烹饪油。这是他每天应该摄入的食量。

•第三步：合理分配每餐摄入量

这一点特别重要。对于患糖尿病的朋友们来说，控制血糖的首要原则就是“求稳不求快”。所以，以前社会上流行的好多轻断食法、“16+8”饮食法，都只适用于正常人。

如果你的血糖已经不正常了，不能够盲目地进行轻断食。你应该选择“少食多餐”。正常人可能一天吃3顿饭，你最好是吃5顿饭，在每餐之间有一个加餐，加餐可以占正餐的1/5。就是把通过前两步换算出来的你每天应该摄入的食物量，合理地分成5份，然后每天按照这个固定的标准摄入食物。

这是“饮食三步法”。书中还给出了一个更为简单易行的食物测量法，可以快速了解每天需要吃多少，我们管它叫作“手测量法”：

它包括主食大约一顿1拳；牛奶一天1～2袋；肉类一天100～150克，这里请注意，我们指的是生肉的重量；鸡蛋一天1个；蔬菜一天2大捧，双手捧着的2大捧，当然是生的菜，不是熟的菜；水果一天1拳；烹饪油一天2汤匙。我们接下来展开讲讲“手测量法”应该怎么去做。

2.一顿1拳主食

首先，我们来说每顿的1拳主食。患糖尿病的人群，主食应该控制，但是绝对不能不吃。通常来说，每天主食的摄入量是200～300克，最好能均匀地分给三餐。

有关主食，大家一定要知道一个概念，叫作升糖指数（GI值）。它指的是食物吃进身体以后血糖上升的速度。升糖指数越高，血糖提升的速度越快。比如说我之前讲的大米粥、烂面条，所有糊状的食物，其实都是升血糖速度比较快的。所以对于主食来说，患糖尿病的朋友们，那些加工越精致、越软烂的食物对你的血糖影响越大。

那我们应该怎么去吃呢？根据中国营养学会在2017年发布的《中国糖尿病膳食指南》当中建议，糖尿病患者主食中全谷类和杂豆类应占全部主食量的1/3。为什么？因为这些食物是比较完整的种子，糖分包含在未被破坏的细胞壁里面，消化这些食物需要一定时间，食物释放血糖的速度相对比较慢。所以，合理吃主食很重要，大家要注意摄入量，注意主食的搭配。

3.每天1～2手指量的红肉，或者1～2个掌心的白肉

吃肉也非常重要。很多患者由于患上糖尿病，再加服用了一些药物，体重下降就会比较明显。如果这个时候不注意蛋白质的补充，整个身体的状态都会下降。肉里的碳水化合物含量其实相对比较低，它对血糖的影响也不是特别大。

但是大家仍然要学会合理吃肉。怎么合理地吃呢？每天肉类的摄入量应该是80～150克，约等于2～3两：红肉每天大概1～2手指大小的量；如果选择鸡鸭肉——也就是白肉——每天大概1～2个掌心的量；如果选择鱼或虾，每天也是1～2个掌心的量。吃肉的时候可以优先选择白肉，比如说鸡、鸭、鹅、鱼、虾等等这些非哺乳动物的肉。

此外，作者建议那些加工肉制品，像什么香肠、罐头等，大家要少吃。

4.每天2大捧蔬菜

蔬菜每天1斤，约等于2大捧。我最近其实在控制饮食，进行减肥。大家知道我减肥前一周是什么状态吗？我发现体重没怎么下来，但是我便秘了。后来我在反思，为什么我会出现便秘，原因就是每天蔬菜摄入量不够。因为蔬菜是我们膳食纤维的主要来源，所以每人每天2捧蔬菜，特别是深色的绿叶菜，对每个人的健康来说是非常重要的。

但是对于根茎类的菜，比如土豆、芋头、山药等，请把它们归为主食。而一些像豆类、胡萝卜、蒜苗这样的蔬菜，它们的碳水化合物含量略高于绿叶蔬菜，在血糖不稳定的时候，最好也要少吃。所以大家要学会吃菜。

5.每天1拳水果

还有一点就是每天1拳的水果，大概是150～200克。对于糖尿病患者来说，一定要注意水果的摄入量，因为水果非常甜，它里面的果糖含量比较高，如果吃的不对的话，很容易让你的血糖失控。所以在吃水果前，大家要先测一下血糖：如果吃水果前，血糖＞7.0毫摩尔/升，最好不要吃；如果吃完水果以后2小时，血糖＞11.1毫摩尔/升，也暂时不要吃水果。一定要在血糖稳定的前提下去吃。

另外，吃水果的时间也要注意。水果最好放在两个正餐之间，当加餐来吃。因为如果你在饭前吃，有可能会影响正餐的摄入。如果你在饭后吃，那么水果里面的糖分和正餐里面的碳水化合物会产生叠加，也有可能让你的血糖超标。所以，对于患糖尿病的朋友们来说，水果作为两餐之间的加餐是比较合理的。

而且尽可能选升糖指数低的水果。书中也有一个表格，给我们罗列了常见水果的升糖指数。我读几个给大家听一下，比如说：西瓜升糖指数是72，而樱桃升糖指数只有22。菠萝升糖指数是66，而李子升糖指数只有24。大家可以在网上查一下水果的升糖指数，然后选择升糖指数低的水果来吃。

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6.每天1～2勺烹饪油， 1小把坚果

再有烹饪油，我们大概一天也是1～2勺。坚果也可以吃1小把。总而言之，对于糖尿病患者来说，虽然你要格外注意饮食，但是并不是说所有的东西都不能吃。其实对饮食来讲，没有绝对的禁忌，有的只是多与少的区别。

七、第四驾马车：合理运动

第四驾马车叫作合理运动。其实并不是所有糖尿病患者都适合运动，比如空腹血糖＞16.7毫摩尔/升的1型糖尿病患者，就不推荐过量运动。为什么呢？因为它可能会诱发酮症酸中毒。因为本来你的身体就代谢不好，一下子猛烈运动，给代谢增加负担，问题可能会变得更加严重。所以，血糖爆表的患者一定要先把自己的血糖稳定好，不要着急运动。

名词解释

酮症酸中毒

酮症酸中毒是一种极严重的糖尿病急性并发症。当体内胰岛素严重缺乏时，身体过度分解脂肪供能，导致酸性的酮体在血液中剧烈堆积。这会造成血液酸化（中毒），出现恶心、呼吸有烂苹果味、意识模糊等症状。

1.避免盲目运动

再有，那些已经出现了严重并发症的糖尿病患者也最好不要剧烈运动。

我曾经治疗过一位患者，患者是北京的一位大爷。我们医院的后面是北京的后海，电影《老炮儿》就在那儿取的景，风景非常优美，每到夏天，经常有一些人在后海这儿游泳。有一次我值班的时候就遇见了一位大爷，他当时是兴致来了想跳水，没想到“嘣”跳下去以后，起来失明了。

为什么？因为他本身已经有了糖尿病并发症——视网膜病变。一个人跳水的时候，眼睛和水面接触那一刹那，眼压是增高的。正常人可能问题不大，但是对于眼睛已经产生病变的人，有可能一下导致失明。所以，有严重并发症的患者也要咨询医生，不要盲目地做一些剧烈运动。

那么运动其实对大多数糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，都是比较好的，能够帮助我们控制血糖。道理很简单，你把体内多余的糖分代谢出去、消耗出去，那么自然你的血糖状态就会好一些。

对于患糖尿病的朋友们来说，首先，运动前要对自己的身体进行评估，要监测血糖。如果运动前血糖低于5.6毫摩尔/升，或者空腹状态下血糖大于16.7毫摩尔/升，不要做运动。

2.计算运动强度

第二点，运动的强度也很重要。通常来说，运动的目标心率是最大心率的60%～80%。最大心率怎么计算？220减年龄。比如一个50岁的人，他的运动心率就应该这样计算：

220-50=170

170*（60%～80%）=102～136

在运动当中，让心率处于102～136次这个区间就相对安全。对于刚开始运动的人来说，你的运动强度可以从最大心率的40%～50%开始，一周后再增加到50%～60%，6周后逐渐提升至你的目标心率。

3.准备合适的运动“行头”

再有，对于患糖尿病的朋友们运动“行头”非常重要。可能正常人随便穿双鞋就出去跑步了，但是对于糖尿病患者来说，兜里面最好备块糖，因为你要随时警惕低血糖的产生。低血糖突然发作的时候，你会心慌、出冷汗，甚至会头晕，这个时候赶紧吃一块糖或者喝一点甜的饮料，缓解低血糖的状态很重要。

第二点，糖尿病患者对于鞋袜的要求一定是高于普通人的。为什么？因为好多患者长时间高血糖，足部的血管已经产生病变了。

如果你的鞋过硬，比如说穿了一双新鞋，或者你的袜子不合适，一旦把脚磨破了，产生了破口，这个伤口可能会经久不愈合，最后发展成糖尿病足，得不偿失。所以一定要选择一双舒适的鞋、舒适的袜子。

我们以前好多老专家都建议病人，患了糖尿病，平时一定要穿旧鞋，尽可能不要穿新鞋。为什么？旧鞋软，更舒适，而新鞋更容易损伤一个人的足部。而且运动完之后，一定要检查你的双脚有没有红、肿、热、痛的问题。如果有，一定要及时护理。检查的时候，每个脚趾头缝里面都要查一查，看看有没有皮肤的破口。

4.选择合适的运动时间

还有就是运动的时间。正常人的运动时间通常是餐后的一两个小时以后，于糖尿病患者来说，要把运动时间稍微提前，你可以根据进餐时间来选择运动时间。

为什么？吃完饭以后，你的血糖会慢慢地达到峰值。如果等达到峰值的时候再去运动，对正常人来说没事，但是对于患糖尿病的人来说，可能高血糖已经开始损害你的身体了。所以最好在吃完饭以后，血糖达到峰值之前去运动，这样能够帮助你适当地降低餐后血糖的水平。通常对于患糖尿病的朋友们来说，餐后30～45分钟是锻炼的好时机，但是运动不要过于激烈。

另外，大家最好不要在早上运动，特别是到了冬天，早上运动是最“伤心”的时间，带引号的“伤心”。因为早上起来，我们的交感神经兴奋，如果你有基础病，就特别容易出现心脑血管的意外。2018年，有一项来自瑞典的研究，他们发现下午运动要比晨练更有助于改善血糖。所以下午运动其实效果会更好。

其实冬天不管你有没有糖尿病，都不建议早上过早地出来运动。为什么？因为人的精力恢复是循序渐进的。你睡觉的时候，是在一个温暖安静的环境，如果突然在寒冷的环境中开始剧烈运动，是特别容易产生危险的。

所以我国的传统医学讲，冬天运动大家一定要记住一个词，叫作“必待日光”。就是冬天早上，经过一晚上的凝结，地上的寒气很重，你一定要等太阳出来，寒气散尽了再运动。我们最好等到“日上三竿”，也就是太阳已经升起来了，暖意已经慢慢出来的时候。

因为这个时候，你的身体已经恢复正常机能了，早餐也已经吃完了，太阳也升起来了，这时候才是锻炼的好时机。所以，冬天运动最好是“必待日光”到“日上三竿”，再出去户外运动是比较合适的。

八、第五驾马车：药物治疗

接下来我们说糖尿病防控的第五驾马车，这就是药物治疗。

1.规律用药，忌突然停药

首先要告诉大家到目前为止，如果已经确诊了糖尿病，药物治疗依旧是非常重要的一个环节，而且不可替代。书中有一句话，我觉得要跟大家分享一下：一切中西药物、保健品、食品和其他治疗糖尿病的手段，目前都不能治愈糖尿病。也就是说目前的科学认为，糖尿病还是一个需要终身管理的疾病，只能积极预防，目前没有办法根治。因此不管是广告还是朋友推荐，大家都不能因治病心切而轻信，以免耽误自己的病情。

生活当中这样的例子比比皆是。曾经有一位男士，他就是血糖高，本来药物控制得挺好，后来有一个亲戚就说：“我告诉你一个保健品，吃了以后血糖就好了。”这位男士就听信了，擅自把药给停了，然后吃了这个“保健品”。吃完以后，早期他还觉得状态真的挺好。为什么感觉状态好呢？因为你停了药物以后，血糖有一个短期的回升，好多低血糖的症状没有了，你自然会感觉好。但是突然有一天就昏迷了，呼吸有这种烂苹果味，最后送到医院一查血糖爆表了，已经出现了严重的酮症酸中毒的情况。

2.糖尿病用药需谨遵医嘱

所以对于患糖尿病的朋友们来说，如果开始了药物治疗，切忌突然停药。现在治疗糖尿病的药物有很多，那什么时候应该开始药物治疗呢？大家一定要去找专科的医生，听医生给你的医嘱。

对于1型糖尿病患者来说，只要确诊就需要用药，因为1型糖尿病是因为你本身胰岛的功能出现了问题，胰岛素分泌不足，所以只要出现了就需要用胰岛素来治疗。

对于2型糖尿病患者，糖化血红蛋白的数值决定开始用药的时间。如果你的糖化血红蛋白＜7.5%，但是＞7%，部分患者可以优先考虑进行3～6个月生活方式的改变。如果不能达标，再开始药物治疗。这个数值范围反映你可能是糖尿病前期的状态。但是如果你的糖化血红蛋白数值在7.5%～8%，那么医院诊断后应该立刻开始药物治疗。这是书中给出的用药时间的建议。

3.常见的降糖治疗药物

现在治疗糖尿病的药物有很多，但是开药是一件非常专业的事情，大家一定要去专科的医院，听医生的诊断。那么在这里，我简单跟大家介绍几种常见的控制血糖的药物。

•双胍类药物，好用不贵

首先就是双胍类的药物，这个药物的特点是好用且不贵。它是一个非常传统的治疗糖尿病的药物。二甲双胍的英文名来自希腊语，是“吃糖者”的意思。因为以前科学家并不知道它的具体机制，只知道这个药物能把你体内的高血糖给“吃掉”。后来才知道，它的机制其实是抑制肝脏升糖，改善胰岛素敏感性，并且控制你的食欲。所以，好多服用二甲双胍的人也会出现体重减轻的问题。

•非磺脲类药物，口服作用快

还有一类药物叫作非磺脲类药物，比如说那格列奈、瑞格列奈等等。这种药物的作用是刺激我们胰岛β细胞分泌胰岛素。通常来说，在餐前15分钟服用，也可以在餐前即刻服用。大家有没有跟患糖尿病的朋友们吃过饭，好多人吃饭之前说：“好的，开餐等一等。”从包里拿出药“啪”吃进去以后，然后再开始吃饭，因为他吃的就是这种药，要在餐前吃。

•α-糖苷酶抑制剂

还有一类药物叫作α-糖苷酶抑制剂，比如说拜糖苹、卡博平等等。它的作用是抑制葡萄糖淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等的活性，延缓葡萄糖和果糖等的吸收，从而降低患者的餐后血糖。因为它主要抑制葡萄糖在身体当中的吸收，所以这类药物的最佳服用时间是在开始吃第一口食物的时候嚼服。如果你没在吃饭的时候服用，或者你吃的这顿饭里面没有主食，它就起不到特别好的效果。

•胰岛素

还有常见的就是胰岛素。注射胰岛素也是非常重要的治疗糖尿病的一种手段。大家对胰岛素不用过度担心，很多人担心胰岛素是不是一用就上瘾，其实这都不存在。胰岛素本身就是你身体缺少的激素，所以才需要补充，所以没有成瘾性的属性。所以，大家千万不要自行停药，以免耽误病情。现在胰岛素制剂的类型有很多，包括短效的、中效的还有长效的。具体如何使用，还是那句话，建议大家去专科的医院，找专业的医生就诊。在这里就不展开赘述了。

这就是有关糖尿病控制的“五驾马车”。这“五驾马车”都非常重要，其实讲这些内容就是为了防止血糖持续升高对我们身体带来的那些并发症。

九、糖尿病常见的并发症及预防

1.神经损害

首先就是神经损害。大家可以脑补一个画面，如果你的神经长时间泡在糖水当中，它会怎么样？神经会“生锈”。所以我们肢体，特别是有末端神经的肢体，就会出现好多神经功能传导的障碍。

如果这种损害发生在你的周围神经，病人就会出现感觉减退，甚至感觉异常。什么是感觉异常呢？就是身上老有蚂蚁爬的感觉，我们管它叫作蚁走感。另外好多严重的病人会出现双手和双脚的麻木，这都是周围神经病变的症状。

我们说如果一个人有一侧身体麻木，有可能是出现脑梗了。但是如果出现对称性的双手发麻或者双脚发麻，要高度怀疑是不是糖尿病导致的周围神经损害。那么如果损害发生在大脑的中枢神经，发生在脊髓上，同样也会产生很严重的障碍。

2.血管病变带来的器官损害

当然相比于神经的损害，其实糖尿病对人体血管的打击更为明显。就像开篇所说的，大概80%糖尿病患者的死因是由于血管病变。

血管遍布全身，最常见的靶器官里包括肾脏，一旦肾脏受损，患者可能出现肾衰。我曾经见过一对母子，他们都患有糖尿病，这位母亲因为发现得早，而且生活方式比较注意，她其实到了八十多岁才真正出现严重的并发症。但是她的儿子由于平时管不住嘴，然后医生的话也不听，也不怎么规律服药，50岁已经开始换肾了。

所以可见，我们所说的“五驾马车”对预防并发症来说是多么重要。再有就是眼疾，糖尿病的视网膜病变，我们管它叫作糖网，严重的有可能导致失明。

但是今天我想着重跟大家讲的是如何防治糖尿病足。

3.糖尿病足

糖尿病足，俗称“烂脚”。因为长时间血糖高，让足部的血管全部闭塞了，没有足量的血液供应给足部，足部就容易坏死。糖尿病足是糖尿病最严重而且治疗费用最高的慢性并发症之一，严重的甚至可能导致截肢。

•糖尿病足发展的三个阶段

通常来说，糖尿病足的发展有三个阶段：

第一个阶段，叫作间歇性跛行。足部的血管由于堵了一部分，供血不好，所以行走一段时间后，脚又麻、又酸、又胀，得坐下来歇一会儿，好了以后再继续走，这叫作间歇性跛行。

如果病情继续加重，会出现第二个阶段，叫作静息状态下疼痛。这种情况是很痛苦的，患者有时候疼得彻夜难眠，不走路的时候，哪怕躺在床上，也会由于足部血管的血供不足，出现严重的疼痛。此时血管已经堵塞了80%～90%。

如果加重到第三个阶段，我们叫它坏疽。坏疽就是“烂脚”。现在好多医院里面都有血管科，血管科里面好多患者其实都是来截肢的，你能发现患者的脚都已经发黑了，这就代表双足的血管堵塞已经100%，等待的结果只能是截肢。

•预防糖尿病足的方法

因此如何预防糖尿病足，对于每一位糖尿病患者来说，都是极度重要的。有这么几个习惯：

第一，每天要养成检查足部的习惯。自行检查或者找家人帮你检查，哪怕有一些细微的损伤，包括红肿、擦伤、长鸡眼，都要及时找医生帮助你处理。

再有，洗脚的水温最好＜37℃。虽然我们都觉得冬天热水泡脚挺舒服，但是对于糖尿病患者来说，水温绝对不能过高，最好就是用一点温水。而且浸泡时间在5～10分钟之间。泡完以后，一定要用柔软的毛巾把足部擦干，足缝里也不要残留水分，检查一下有没有皮肤的损伤或者出血，最后可以在干燥的皮肤表面擦润肤膏。

另外，仔细修剪指甲，不要过长也不要过短。选择合适的鞋袜，避免影响血液循环。好多袜子，特别是有一些质量不好的袜子里面会出现毛边，走路多的时候，这个毛边有可能会把你的足部擦伤，所以质量不好的袜子大家也要避免。

再有，一定要禁止吸烟。对于糖尿病患者来说，吸烟是绝对禁止的，因为它会加重血管的痉挛，增加足部坏疽产生的风险。

最后，把血压和血脂控制在更低的范围。我们曾经跟大家说过：高血糖、高血压、高血脂再加上肥胖，叫作代谢综合征，也叫“致命四重奏”。它们不是说一加一等于二的问题，这几个疾病是一加一大于二。如果几个疾病你都有，你一定要小心自己身体的状态。所以对于糖尿病的病人，你的血压要降得更低一点，最好是＜130/80毫米汞柱。

再有，不要让足部长时间负重。而且更重要的是，一旦发现了有糖尿病足，不要犹豫，立刻就医，不要让伤口扩大化。

这是我们要跟大家说的有关糖尿病一些常见的并发症，我们应该如何去防控。

十、顺应天时，康宁可期

在本书的最后一部分，作者讲对于糖尿病来说，其实更重要的是要懂得如何规律地生活。我们的生活有一个原则：要顺应天时。不同的季节，我们养生的状态也是不一样的。

对于糖尿病的朋友们来说，大家一定要注意夏季，夏季的血糖波动是更加明显的。因为你会出汗，出汗以后，你的血糖可能会出现浓缩的情况。而且夏天有好多好吃的水果，很多人可能管不住嘴。所以夏天要加强监测，防止血糖的波动。

我们在医院工作的人都有一个共识，秋冬季节住院的比率是夏秋季节的2～3倍。就拿我们神经外科举例，我们科在国庆的几个长假期间，光脑出血的病人就收治了超过五个，远远多于其他的季节。为什么？因为气温的变化突然，好多有慢病的人，是不太容易适应的。

所以在秋天，对于糖尿病的朋友们来说有两个注意事项：第一，就别贴秋膘了，贴秋膘是缺衣少食时代的习惯，现在大家都营养过剩，所以没必要贴秋膘；另外，要注意保暖，及时地增添衣物，防止气温的骤变。

冬天大家一定要防止冻疮的产生，因为冻疮如果产生了的话，有可能发展成糖尿病足。再有，就是我刚说的，冬天不要在早上运动，一定要等到太阳出来以后，寒气都去掉了，这个时候再去运动。

那针对健康的人来说，最重要的生活方式就是控制好体重，因为肥胖是引起糖尿病比较重要的一个原因。有时候，只要你把体重控制在合理范围内，就能大大降低糖尿病的发生率。

有数据显示，体重只要减轻5%，糖尿病的风险就会降低一半左右。比如你现在80公斤，可以先努力减重4公斤，这其实不算太难。另外饮食上也要注意，这些我们在其他书里面也都一再强调过。其实只要我们生活规律、饮食健康、保持运动，不止糖尿病，很多慢性疾病的风险都会降低。

我有见过很多慢病的患者，我发现慢病其实最难的是心态。很多患者，尤其是新诊断出的慢病患者，很容易有恐惧、焦虑、沮丧的情绪。对于疾病的未知性感到焦虑，对于未来生活可能产生的变化更焦虑。今天我们给大家讲的这本书，其实就是想帮助大家树立一个战胜疾病、夺回健康掌控权的信心。

你可以想象，你的血糖就像天气一样，有晴、有阴，总会有些小波动。今天分享的这些控糖方法也不是要求你一定要立刻做到完美，只要你能每天控制一下血糖，一步一步把每天过稳了，这就是胜利。

在最后我想用一句古文作为今天这本书的结尾：身有恙，志愈坚；调阴阳，顺气血；康宁可期，天年可享。

这句话的意思是什么呢？它说人体虽然有疾病，但是意志却应该更加坚强。我们通过调理，使身体和谐、气血通畅，如此安康和长寿便可以期待。

愿以此言与各位书友共勉，在控糖之路上，做自己生命的主人