金匮产后中风发热证用竹叶汤分析

 《金匮要略》妇人产后病脉证并治云:

“产后中风,发热面正赤,喘而头痛,竹叶汤主之。”

妇人新产气血亏虚,多汗出,容易感受风邪,出现发热,汗出,恶风,头疼等中风表虚的症状,若此时妇人热象严重,表现为面正赤,喘息。《伤寒论》48条云:

“二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒…设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表。”

可知这是由于妇人产后气血阴阳大亏,无力鼓邪外出,致汗出不彻,部分邪气内传阳明之经,故而出现太阳阳明的并病症状。

一般阳明经热兼解太阳表证是用葛根汤清解。但这是妇人产后,气本虚,故不宜用发散力过强的麻黄,所以替之以发散力较缓的竹叶、防风配合桂枝解肌发表,又助之以能宣肺气能力却不耗肺气的桔梗,五药合用去太阳表邪。为更好发挥发散之功,所以去掉了收敛的芍药。

本病标实本虚,主因还是妇人新产,血气大亏,卫阳不足,生姜,大枣,甘草不足补之,所以加人参以大补元气,加附子以温经散寒助气血行。这里葛根的作用是助脾胃行津液,以去阳明燥热。产后身体虚弱复感邪不宜大汗大补大温,所以方中诸药皆轻用,唯多用葛根,生姜,大枣,以建其后天之本,促其气血津液正气自复。服药后,温覆使汗出,亦可看出本方不以发汗驱邪为重,惟促其正气自复。


竹叶汤方

葛根(三两) 竹叶(一把) 防风(一两) 

桔梗  桂枝 人参 甘草(各一两) 附子(炮,一枚)

大枣(十五枚) 生姜(三两)

上十味,以水一斗,煮取二升半,分温三服,温覆使汗出。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两(去节) 桂枝三两(去皮)  芍药二两

甘草二两(炙) 生姜三两(切) 大枣十二枚(劈)

右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓。温服

一升,覆取微似汗,余如桂枝汤法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

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