消化系统

一、 消化

（1）alimentary tract 消化道

粉碎、搅拌、推进

肠道的结构：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜

胃肠道平滑肌的一般特性：

• low excitability 收缩缓慢
• high distensibility 扩张性大
• tonic contraction 紧张性收缩（保持一定的基础压力和形态）
• autorhythmicity 自律性
• 对化学、温度、牵张刺激敏感，对电刺激不敏感

胃肠道平滑肌的电生理特性

• 静息电位：-40～-80mV（略低于骨骼肌）；
• （特有）slow wave （basic electrical rhythm， BER 基本电节律）：自发的节律性的去极化波；起源于ICC细胞（一种起搏细胞）；10～15mV；3～12 cpm；ICC的Na-K泵周期性戒律造成
• spike potential（Action potential）：肌肉的兴奋-收缩耦联；慢波的基础上产生动作电位，导致肌肉收缩，动作电位数目越多，收缩幅度越大

胃肠道功能的神经控制

• 内在神经丛（enteric nervous system）（消化系统特有的）：感受张力、化学环境的变化【黏膜下神经丛 + 肌间神经丛】【分泌多种神经递质】【调节腺体分泌、肌肉收缩】
• 植物性神经系统（控制内在神经丛）
  （1）交感神经：起源于脊髓的侧角；抑制作用，分泌NE
  （2）副交感神经：促进作用，释放ACh；迷走神经、盆神经

胃肠激素（内分泌细胞分泌）

• 作用：于神经系统一起调节消化吸收；控制其他激素的释放；营养作用trophic action
• 消化道是人体最大的内分泌器官
• 4种：gastrin 促胃液素；secretin 促胰液素；cholecystokinin（CCK）胆囊收缩素；Gastric inhibitory peptide（GIP）抑胃肽
• brain-gut peptide（脑-肠肽）：促胃液素、CCK、P物质

（i）口腔的消化

• saliva 唾液腺

（ii）胃内的消化

• gastric juice 胃液：盐酸 + pepsinogen 胃蛋白酶原 + 粘液 + 内因子；pH 0.9～1.5；壁细胞（胃酸 + 内因子）、主细胞（胃蛋白酶原）、粘液颈细胞（黏液）
  壁细胞：质子泵、Cl-HCO3-转运体
  质子泵、Cl通道

HCl
HCl作用：杀菌、激活胃蛋白酶原、促进促胰液素的分泌、促进亚铁离子、Ca2+的吸收
HCl调节：促胃液素
质子泵的药物：奥美拉唑；histamine blocker：西米替丁
HCl过多：食道癌、溃疡；HCl过少：消化不良

胃蛋白酶原
主细胞分泌
酸性条件下、被pepsin胃蛋白酶激活

粘液 mucus
糖蛋白
润滑、保护作用
Mucus-HCO3- barrier：500um => 细胞表面pH～7

intrinsic factor 内因子
高通量的糖蛋白
壁细胞分泌
促进Vit B12吸收：结合，被吸收进细胞内免受溶酶体；DNA合成辅酶
Vit B12吸收少：巨幼贫

胃液分泌的调节因素
· 激素调节
促进因素：ACh、Gastrin（促进壁细胞）、Histamine组胺（促进壁细胞）
抑制因素：somatostatin
· 神经调节
short reflex：内在神经丛
long reflex pathway：植物性神经系统

• 胃液分泌的阶段（根据感受食物刺激的部位）
  cephalic phase 头相
  gastric phase 胃相
  intestinal phase 肠相
  
  头相 ～40%
  消化力：取决于胃蛋白酶量
  临床上考虑选择性切断迷走神经的高位分支以减少胃酸的分泌，保全幽门和十二指肠的迷走神经
  ACh、gastrin

胃期 60%

肠期 10%

· 胃液分泌的抑制作用：使食糜在胃中充分消化

抑制因素

• 胃的运动
  Receptive relaxation 容受性舒张
  storage function
  vago-vagal reflex：抑制性
  peristalsis 蠕动
  BER in the stomach
  受基本电节律的影响
  紧张性收缩
• 胃排空：从胃进入十二指肠
  增加胃运动的因素促进排空
  渗透压：等渗容易排空
  胃排空的调节
  gastric factors
  duodenal factor：Enterogastric reflexes 肠-胃反射：十二指肠（多种感受器）分泌肠抑胃素，进入血液后抑制胃运动

（iii）小肠的消化

化学——胰：胰液；肝脏：胆汁；小肠：小肠液
机械性

• 胰腺的分泌

Pancreatic juice（胰液）
isosmotic 等渗
pH 7.8～8.4
组成：胰消化酶（胰腺腺泡细胞分泌）+ 碳酸氢钠（中和胃酸）

胰消化酶作用

胰蛋白酶激活过程

神经调节阶段
头期：视嗅听觉；ACh
胃期：ACh、gastrin促胃液素
肠期：CCK、

• 胆汁bile的分泌
  肝脏分泌；存储于胆囊
  胆盐：结合胆汁酸钠盐；具有消化作用
  功能：
  ① 乳化Emulsifying or detergent function：降低脂肪表面张力，变成微滴
  ② 与胆固醇相互作用，形成胶团，促进吸收
  ③ 促进胆汁合成和分泌
  ④ 防止胆固醇沉积形成胆结石gallstone
  
  胆管癌的表现
  黄疸、皮肤瘙痒、可乐尿、白色粪便
  胆汁分泌的调节
  促进：bile salt通过肠肝循环；secretin促胰液素：促进水、HCO3-分泌
  抑制：somatostatin生长抑素
  促进胆囊收缩：ACh、CCK、gastin
  胆汁分泌调节因素总结

• small intestinal juice 小肠液
  十二指肠腺、小肠腺/李氏腺【不记】
  pH7.6
  isosmotic
  含有enterokinase 肠致活酶、肠激酶（激活胰蛋白酶原）、IgA

小肠的运动
① segmentation 分节运动
以小肠环形肌为基础、节律性收缩或舒张
功能：食糜与消化液混合、促进消化、消化产物被黏膜上皮吸收
被兴奋性/抑制性神经调节
② peristalsis 蠕动
③ tonic contraction

小肠运动的调节
① 自身调节：BER基本电节律调节
神经调节：短（内在神经丛）/长（交感/副交感）
激素调节：胃动素、胰高血糖素

大肠（不重要）
吸收水和电解质
形成粪便
微生物菌群：利用简单物质合成Vit B

排便反射

（2）digestive gland 消化腺

略

二、吸收

吸收

主要在小肠、胃能吸收水和酒精

1. 主要营养物质的吸收（6种）

• 水（渗透）和Na+（Na 泵）

• 亚铁
  铁在小肠上部的主动吸收
• Ca2+：钙结合蛋白（胃酸、脂肪酸、Vit-D促进钙吸收）
• 碳水化合物：Na+-同向转运体-glucose（选择性将葡萄糖和乳糖主动转运）

• Fat：淋巴吸收为主、胆盐促进
  micelles 微胶粒
  chylomicron乳糜微滴

  
  
  脂肪的吸收
• 维生素：水溶性；Vit-B12（内因子）；脂溶性（ADEK）