十、人的体质分类

    《内经》很重视研究人的体质及其差异性。通过对人体生理、病理、情志活动的长期观察，从不同角度对人体的体质作了不同的归类。如《灵枢。阴阳二十五人》把人体分为木、火、土、金、水五型，然后又根据阴阳属性、五音太少以及手足三阳经的左右上下、气血多少之差异，将上述五型再推衍为五类，即五五二十五种体质类型。并较详细地论述了不同类型的体质在肤色、体形、禀性、态度及其对自然变化适应能力等方面的特征。《灵枢.通天》又应用阴阳太少分型的方式，把人体分为太阴之人，少阴之人，太阳之人，少阳之人，阴阳和平之人等五种类型。《灵枢.卫气失常》又将肥壮的人分为膏、脂、肉三种类型。《灵枢.论勇》又区分了人的勇与怯两种不同的性质类型。《灵枢.寿天刚柔》指出:“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳。”所谓“有刚有柔”，当指人的性格有刚烈柔和的不同;“有强有弱”，是指人的体质有强盛衰弱的不同;“有短有长”，即指人的身体有高大矮小的不同;“有阴有阳”，即指人的生理、病理变化有阴阳属性的不同。这些理论贯穿在生理、病理、诊断、治疗等方面，对后世医学产生了重大影响。

      以阴阳五态为例，《灵枢.通天》云:“治人之五态奈何?人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋而厚皮，不之疾泻，不能移之。

少阴之人，多阴少阳，小胃而大肠，六腑不调，其阳明脉小而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也。

太阳之人，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死不知人也。

少阳之人，多阳少阴，经小而络大，血在中而气外，实阴而虚阳，独泻其络脉则强，气脱而疾，中气不足，病不起也。

阴阳和平之人，其阴阳之气和，血脉调，谨诊其阴阳，视其邪正，安容仪，审有余不足,盛则泻之，虚则补之，不盛不虚，以经取之。此所以调阴阳，别五态之人者也。”

原文指出，对五种不同形态的人，应当分别不同的治法:

太阴之人，阴气多而阳气衰少，血液浓浊，卫气不畅，阴阳不调和，筋脉弛缓而皮厚，所以治太阴之人的病证则应急泻其阴。

少阴之人，阴气多而阳气少，胃小而肠大，六腑的功能不协调，胃脉偏小，小肠脉偏大，所以治少阴之人的病变应当审察虚实，调理气血。

太阳之人，阳气多而阴气少，因此治太阳之人的病变应当谨慎调治，勿耗其阴，微泻其阳。

少阳之人，阳气多而阴气少，经脉小而络脉大，阴虚于内而阳盛于外，所以治少阳之人的病变应当补其阴经而泻其阳络，并益其中气。

阴阳和平之人，其阴阳之气平调，血脉和顺。治疗时应当审察其阴阳的变化、邪正的盛衰，并观察其仪表，辨别其虚实，实证用泻法，虚证用补法，不实不虚的，从本经取治。

      以厚薄勇怯为例，《灵枢.论勇》说:“夫忍痛与不忍痛者，皮肤之薄厚，肌肉之坚脆缓急之分也，非勇怯之谓也。”人能否忍受疼痛，是因为人的皮肤有厚薄之分，肌肉有坚实、脆弱、松缓、紧急的不同，并不全因为性格的勇敢或怯弱所决定，这说明人体有厚薄之别。《论勇》又云:“愿闻勇怯之所由然。

勇士者，目深以固，长衡直扬，三焦理横，其心端直，其肝大以坚，其胆满以傍，怒则气盛而胸张，肝举而胆横，眦裂而目扬，“

怯士者，目大而不减，阴阳相失，毛起而面苍，此勇士之由然者也。其焦理纵，髑骺短而小，肝系缓，其胆不满而纵，肠胃挺，胁下空，虽方大怒，气不能满其胸，肝肺虽举，气衰复下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。”

它指出，勇敢之人，目光深沉而坚定，前额阔大，目光直视，眉毛扬起，三焦纹理横行，其心脏端直，肝脏坚实，胆汁充盈。当发怒时则气势充盛，胸廓张大，肝气亢逆，胆气横溢，眦张眼大，目光四射，毛发竖立，面色青黑，这是勇士的特征。

怯弱的人，眼睛大而不藏神，阴阳失调，三焦的纹理竖直不横，胸骨剑突短小，肝脉松弛，胆汁缺少，肠胃下垂，胁下空虚。虽然正在发怒，气也不能充满胸廓，肝肺虽然上举，但每因气衰而降下，故虽怒亦不能持久，这是怯士的特征。由于人体有厚薄勇怯之别，因此发病情况各不相同，《素问.经脉别论》所谓“勇者气行则已，怯者则着而为病也”。毫无疑问，治疗疾病亦“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之”(《素问。三部九候论》)。《医门棒喝》说得好:“夫医为性命所系。治病之要，首当察人体质之阴阳强弱，而后方能调之使安。察之之道，审其形气色脉而已。