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提问

想问下：脂肪乳滴注都有哪些不良反应？

回答

以脂肪乳注射液（C14-24）为例。这个在临床比较常用。

脂肪乳由大豆油脂、卵磷脂和甘油组成，是静脉营养的组成部分之一，能为机体提供能量和必须脂肪酸，可用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸。

脂肪乳注射液在临床输注很常用，输注方便，价格也不贵。可谓是临床护士常见的静脉输注注射液了。

脂肪酸滴注的不良反应相关知识，需要每一个临床护士关注并熟悉，并有一定的临床应对、健康宣教能力。

下面，我们就这个话题进行延伸。

掀开脂肪乳注射液的说明书。这是我们最常用的临床“武功绝学”了。

纵观脂肪乳注射液的不良反应，整理如下：

1.体温升高

输注脂肪乳注射液可引起体温升高，这属于较为常见的不良反应。也可偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。

值得注意的是，因为不良反应之发冷畏寒，不一定体温升高。笔者最近就遇到一例可能药物不良反应的病例，患者诉畏寒，出现寒战、发抖，诉畏寒，但测量体温36.9°C，之后对症处理，停药，保暖，地塞米松磷酸钠注射液静推体温亦未出现升高。

胃肠道反应在临床很常见，无非就是恶心、呕吐这些屡见不鲜的临床症状。

2、高过敏反应

属于脂肪乳注射液的即刻和早期副作用，主要为过敏反应、皮疹、荨麻疹，但在临床还是算是比较罕见的。

3、循环影响

循环影响也属于即刻和早期副作用的范畴。临床主要表现为高血压/低血压。

4、呼吸影响

也属于即刻和早期副作用，主要表现为呼吸急促等。

以上这些高过敏反应、呼吸影响、循环影响临床表现比较严重，发生的也快，需要医护人员立即做出应对处理，确保患者用药安全。

5.其他即刻和早期副作用

主要是指溶血、网状红细胞增多、腹痛，头痛、疲倦、阴茎异常勃起等这些副作用，一旦发生了，也是“不怕一万，就怕万一”。

6、血小板减少

长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少。属于脂肪乳输注的迟发副作用。

7、肝功能异常  长期肠外营养时即使不用本品也会有短暂的肝功能指标的异常。以及血管痛及出血倾向。

以上6、7这些情况，属于脂肪乳注射液的迟发副作用，需要对长期静脉高营养用药的患者定期进行生化指标的监测。

8、静脉炎

偶可发生静脉炎。由于脂肪乳注射液属于高危药物，在静脉输入过程中，要严防药物外渗。

一旦患者在输注脂肪乳过程中发生药物外渗，要立即停止输入，更换输液部位，局部给予喜辽妥乳膏涂布，或地塞米松注射液湿敷等对症处理，避免事态扩大，造成患者皮损或是局部溃烂。

9、脂肪超载综合征

病人脂肪廓清能力减退时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。

当然了，脂肪超载综合征偶尔也可发生于肾功能障碍和感染患者。

知己知彼百战百胜。

想要在输注脂肪乳时严防脂肪超载综合征的发生，就要掌握它的临床表现。

脂肪超载综合征表现为：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等。临床上医护人员要密切观察患者有无出现这些临床表现。一经发现，立即停药。脂肪超载综合征并不可怕，因为应对处理上并不复杂。一般只要停止输注，上述症状即可消退。

这是临床医护人员需要关注并提前做好干预的地方。

这一梳理，不看不知道，一看，脂肪乳注射液输注过程中的不良反应，还真不少。

脂肪乳输注都有哪些注意事项？

1、密切观察 脂肪乳慎用于脂肪代谢功能减退的患者, 如肝、肾功能不全, 糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、甲状腺机能低下（伴有高脂血症）以及败血症患者。这些患者输注本品时, 应密切观察血清甘油三酯浓度，及时听取患者主诉，发现问题，立即应对。

2、过敏者慎用  对大豆蛋白过敏者慎用本品。对大豆过敏者使用前必须做过敏试验。但具体脂肪乳注射液的皮试究竟怎么做？说明书上并未说明。但若要皮试，可以参照青霉素皮试的配制方法，为患者配制皮试液，在前臂内侧皮肤做皮试，皮试阴性，方可输注。

3、新生儿/儿童慎用

说明书上多次提及新生儿及儿童应用脂肪乳要慎用：

①新生儿和未成熟儿伴有高胆红素血症或可疑肺动脉高压者应谨慎使用本品。

②新生儿，特别是未成熟儿，长期使用本品必须监测血小板数目、肝功能和血清甘油三酯浓度。

③婴儿与儿童：因缺乏30% 脂肪乳注射液用于婴儿和儿童的经验，所以暂不推荐给婴儿和儿童使用。

相信看到这些信息，医护人员对新生儿、儿童应用脂肪乳有个清醒的认知。

4、采血注意

采血时，如脂肪乳还没有从血流中完全清除，则将干扰其它实验室检测项目（如胆红索、乳酸脱氢酶、氧饱和度、血红蛋白等）。绝大多数病人从血液中清除脂肪乳的时间为输注后5-6 小时。因此，如果输注有脂肪乳，需要间隔5-6小时后，再进行采血，以避免对实验室检测造成影响。

5、严防外渗

脂肪乳注射液属于高渗药物，是静脉输注的高危药物之一，对外周血管有一定的刺激性，并且在使用过程中需要严防监测有无不良反应。认真挺起患者主诉，一旦患者感觉穿刺部位周围出现疼痛或红肿，需要立即停药，按药物外渗进行对症处理。

6、定期监测 

使用脂肪乳输注一周以上必须做脂肪廓清试验。

脂肪廓清试验具体操作如下：输注前采血样，离心，如果血浆呈乳状，则原定的输注计划应延期。

这一点，是需要医护人员注意的地方，并且还要给患者及家属做好相关健康宣教。

参考文献

1、脂肪乳（力邦英特）说明书