昨天的几个条文挖到不少宝藏呀，今天的内容主要是麻杏石甘汤及喝水的方法。

    【7.32】发汗若下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（宋本第63条）

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两（去节） 杏仁五十个 （去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤（碎、棉裹）

右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。

1、 这句话在逻辑上，按照仲景爷爷喜欢用到的倒装句的句法来理解，就是“发汗若下后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。

2、 方剂结构上，麻黄把肺里的邪气逼出来，石膏可以清热，有了石膏之后，麻黄的发汗力量也不会太强。半斤石膏搭配四两麻黄，病人吃了后几乎就不会发汗了。石膏和白术苍术都是可以制衡麻黄的发汗力量的。但是在大青龙汤中制衡效果不会很明显，因为石膏发阳明热的汗，麻黄发寒邪的汗，所以可能也会有蛮多汗出来。

3、 在临床上，小青龙汤的主证有喘，桂枝朴杏汤的主证有喘，麻杏甘石汤的主证有喘。是三个常用的外感定喘的方，所以是由感冒引起的气喘，这三个方辩证对了，效果会很好。但是如果是属于本身气喘的体质，或者没有理由发作的气喘，那就要另外辩证开方了。

4、 学习《伤寒论》其实很要紧的一个学习法，就是抓主证。只要抓对了主证结构，这个病是怎么来的，并不用探究。

5、 麻杏石甘汤证的邪气闷在肺里，又干又燥又热。通常是会有出汗的情况。因为肺主皮毛，肺感觉到很闷热，那皮毛会帮忙散热的。麻杏石甘汤有汗无汗都可以用。

6、 麻杏石甘汤是邪气在肺里，热气在肺里，用药把肺里的邪气排掉，然后帮肺降温。大青龙汤是外面寒邪束住了皮肤，里面肌肉有发烧的热，所以用石膏去掉肌肉的热，用麻黄去掉束住皮肤的寒邪。

7、 “无大热”是因为肺是一个松松的器官，所以不管肺有多热，全身其他地方也不一定会有很明显的感觉的到那个热。

8、 麻杏石甘汤咳嗽声是清脆的干咳，水比较少。

9、 麻杏石甘汤毕竟是重剂量的麻黄剂，所以还是要留意有没有出现发的太过，出现心阳虚的情况，一般可以搭配生脉散，生脉散可以强心肺，补心阳。桂枝甘草汤跟生脉散也是临床上比较常用的处理做法。

10、 麻杏石甘汤的肺脉是鼓起来的，比平常有力气很多，如果有支气管发炎，肺脉会突出一条像树枝状的像青筋一样的东西在那个脉上面。胸口会很痒的想要咳嗽，舌头会比较暗红。

11、 麻杏石甘汤加桑白皮，称五虎汤，对于有支气管炎的情况，会比较好用，桑白皮可以清肺热，消去肺的发炎。临床上，一般用法是先用麻杏石甘汤发邪气，等好了大半了，但是还有一点咳嗽，可以用五虎汤。因为桑白皮寒凉镇定，可能会影响到麻黄发邪气的效果，而麻杏石甘汤对于消炎的功效部分并没有那么细致，所以可以加入桑白皮补强一下。而临床上，如果用了五虎汤之后，还是有些痰出不来，用五虎二陈汤，加陈皮和半夏。二陈汤对麻杏石甘汤证体质的人的痰比较有效，对小青龙汤证的易生痰体质效果不好。

12、 “喉咙痛”，先把脉，如果是脉洪滑有力的，那是热性的，可以用温病派的银翘散或者桑菊饮来辛凉解表，或者用麻杏甘石汤，但是麻杏甘石汤的去邪气效果好些，所以效果会来的快一些。那如果脉是沉细的，那是少阴问题了。

13、 感冒又喉咙痛，脉洪有力，是真正的细菌发炎的有热，可以用桂枝汤或者麻黄汤或者青龙汤加点银翘散来搭配，也是可以的。

14、 在传统的中医世界里，标准的喉咙痛是少阴病的。所以古话有“喉证忌表”的说法。

15、 真武汤禁忌，附子量要足够，不渴不喝水，喝水一次就两三口，还必须是接近烫水的温度，忌口蔬菜水果牛奶饮料等寒凉。

        今天的内容当中，我看到JT讲的内容真的好临床哦，就是理论会有，临床更加有的感觉。那么对于少阴喉咙痛，可以用麻附辛加上一点点黄芩黄连大黄这种清热消炎的药，但是前提是附子量要够，消炎药要少少。说真的，如果是我的话，还是会只用麻附辛，觉得比较保险，当然也要具体看病人体质来定。

        今天说到的喝水问题，很多养生宣传说要一天八杯水类似这种观念，但是懂中医理论的人，就知道消化水身体也是需要消耗能量的，不是每个人的体质都适合如此大量的水来消耗，那喝水的观念是为了排毒，而身体如果只有两袋垃圾，但是你却喝的水量相当于100部垃圾车来搬运这个垃圾，效果不定会好呢，也许都找不到垃圾了，多余的垃圾车反而给身体造成太多额外的负担。所以喝水要适量，不要靠大脑来喝水，而是根据身体的实际需要。那需要排毒的，会有中医的排毒法，如苍术排毒法，我还没试过哈哈。