当胃溃疡病人前来就诊时，通常医师应该如何考虑呢？

第一步，医生主要看疼痛部位和症状是怎样的？

胃溃疡患者疼痛的部位多在中上腹，或在剑突下和剑突下偏左处，疼痛范围直径约为数厘米大的区域。剑突是胸骨下端一形状不规则的薄骨片，位于胸骨体的下端，上端与胸骨体相连，下端游离，约在双侧最下肋骨与中间的交界处。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定 准确反映溃疡所在的解剖位置。胃溃疡患者疼痛常呈现上腹隐痛、灼痛或钝痛，与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间大多具有比较典型规律的节律性。疼痛多在餐后1小时出现，持续1〜2小时，逐渐缓解，疼痛常伴反酸、嗳气、上腹胀，直至下次进餐后再重复上述规律。若胃溃疡位于幽门管处或同时伴有十二指 肠溃疡发生时，其疼痛节律则不典型。

第二步，医生要了解疾病的发作特点和病程？

胃溃疡患者多为慢性病程，由于溃疡发生后轻者可自行愈合，但愈合后又复发，故除少数发病后就医较早的患者外，多数患者的病程已长达几年、十几年甚至更长。上腹部疼痛呈周期性发作，除10%〜15%的患者在第一次发作后不再复发外，大多数患者反复发作。发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年，发作期与缓解期互相交替。发作期与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异。发作常与季节变化、情绪不良、起居饮食不规律有关：或长期服用容易发生溃疡的药物（如阿司匹林 等），少数也可无明显诱因。

第三步，有了上述症状表现，如何确诊呢？

确诊有赖于胃镜检査，或者选择X线钡剂检査，发现龛影也有确诊价值，当然还是首选胃镜检査啊！胃镜检査不仅可对胃、十二指肠黏膜直接观察、摄像， 还可在直视下取活组织做病理学检査及幽门螺杆菌检査。因此胃镜检査对消化性溃疡的诊断及胃良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于X线钡剂检査。

胃镜检查能看到什么？

在胃镜下，正常胃黏膜呈橘红色，表面黏附有稀薄透明黏液而显光滑、湿 润、光泽，有反光。患有溃疡时，可于胃部见圆形或椭圆形、也有呈线性、底部 平整或不平整、边缘清晰、呈刻凿状的溃疡，表面覆有灰白色或灰黄色苔膜，周 围黏膜可有充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

根据溃疡面所见，溃疡可分为三期。①活动期，又称厚苔期或急性期，此 时溃疡刚形成。溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀或边界鲜明，溃疡周围 可见充血晕，开始出现黏膜皱襞集中。②愈合期，又称薄苔期，此时形成的溃疡 缩小，开始愈合。其周围红晕变浅，苔膜变薄而白，溃疡变浅，黏膜皱襞集中明 显：或溃疡面不明显，有极少的薄苔。③愈痕期，又称无苔期，此时溃疡面己经 完全修复，白苔己消失，变成由再生上皮形成的红色癞痕；或见白色愈痕。

凡进行胃镜检査发现胃溃疡者，医师都要对溃疡的良、恶性进行鉴别，此时 必须做胃黏膜活组织检査予以确诊。

X线钡剂检查能看到什么？

溃疡的X线征象有直接和间接两种。龛影为胃溃疡的直接征象，是由钡剂充填溃疡的凹陷部 分而反映在荧光屏或X线片上的阴影，因形如古代人家供奉佛像、神位等的小阁子，故而得名。

它对溃疡有确诊价值。单纯局部压痛，胃大弯侧痉挛性切迹，十二指肠壶腹激惹及球部畸形等为4 间接征象，它只是提示有溃疡，但不能确定诊断。活动性上消化道出血禁止行X线钡剂检査。

当溃疡较小或较浅时，因钡剂充盈不足或不全，

钡剂检査有时可能会漏诊。

(1) 龛影形态：胃溃疡患者行W钡剂检査时，口服钡剂后，在切线位时，可见龛影凸出于 胃内壁轮廓之处，呈乳头状或半圆形：正位时，龛影为圆形或椭圆形，其边缘光滑 酿。

(2) 尽影周围黏膜线：切线位时，龛影与胃交界处显示1〜2毫米的透明细线 影，见于龛影的上缘或下缘，或龛影的整个边缘，这样的影像称为黏膜线。

(3) “狭颈征”：切线位时，龛影口部明显狭小，使龛影好像有一个狭长的 “颈”，称为“狭颈征”。

(4) “项圈征”：在龛影口部有一边缘光滑细线状密度降低区，如颈部戴的 项圈，故而得名。

(5) “日晕征”：正位时，龛影周围有宽窄不一致的透亮带，边缘光滑，称 为“曰晕征”。

(6) 以龛影为中心的黏膜皱襞纠集：呈放射状分布，皱襞如车轮状向龛影中 心集中变窄，其外围逐渐变细，为胃溃疡的另一征象。

7)胃溃疡的其他X线征象：胃大弯侧指状切迹；胃小弯侧缩短；胃角切迹 增宽：幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液。

此外，还有哪些检査有助于诊断呢？

目前，幽门螺杆菌检测被列为消化性溃疡诊断的常规检査项目，有无幽门螺 杆菌感染对治疗方案的选择具有决定作用。检査方法有侵入性和非侵入性两种。 通过胃镜检査取胃黏膜活组织进行检测为侵入性的，主要包括快速尿素酶试验、组织学检査和幽门螺杆菌培养。快速尿素酶试验方法简便且费用低，是侵入性检査的首选。组织学检査可直接观察幽门螺杆菌，与快速尿素酶试验结合，可提髙诊断准确率。

幽门螺杆菌培养主要用于科研。非侵入性检测包括I3C或14C尿素呼气 试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检査（定性检测血清抗幽门螺杆菌IgG 抗体）。因13C或14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性及特异性高，一般作为 根除幽门螺杆菌治疗后复査的首选方法。值得注意的是，近期应用抗生素、质子 泵抑制药、铋剂等药物，因有暂时抑制幽门螺杆菌作用，会使上述检査（血清学 检査除外）呈假阴性，故一般在停药4周后再行呼气试验检查幽门螺杆菌是否被根除。

另外，基础泌酸量及最大泌酸量测定也有助于诊断。患有胃溃疡时，基础泌酸量正常或稍低。溃疡处于活动期时，大便隐血试验可见阳性。

养胃指导潘东垣微信《737661778》

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