腕关节复合体由2个关节组成(图4-14):
1.桡腕关节(1),由桡骨远端和近侧列3块腕骨构成。
2.腕中关节(2),在近侧列3块腕骨和近侧列4块腕骨构成。
《功能解剖学》读书笔记之【4-1. 桡腕关节】
一、桡腕关节
1、这是一个髁状关节(图4-15),腕骨(最近被近似看作为一个单纯的整体)关节面呈现2个凸面。
※前后方向或矢状面上的凸面(箭头1),该凸面的横轴AA'与屈曲-伸展运动有关。
※横向凸面(箭头2)比前者凸的更明显,该凸面的前后轴BB'与尺偏-桡偏运动有关。
2、就骨骼角度而言:
※屈曲-伸展运动的轴AA'从头状骨和月状骨的间隙穿过。
※尺偏-桡偏运动的轴BB'从头状骨的顶部穿过。
3、关节囊韧带由2部分组成:
①侧副韧带(图4-16~图4-18):
——桡侧副韧带,从桡骨茎突延伸到手舟骨。
——尺侧副韧带,从尺骨茎突延伸到三角骨和豌豆骨。
这些韧带的远端止点差不多附着于屈曲-伸展轴AA'的"出口处"(红点标记)。
②桡腕韧带(图4-19~图4-21侧面观),在后面会详细讨论:
——前桡腕韧带或者前韧带复合体(3)附着于桡骨远端凹陷表面的前缘和头状骨的颈部。
——后桡腕韧带或者后韧带复合体(4)形成了关节的后带。
这两部分韧带都附着于关节囊上,它位于尺偏-桡偏轴BB'的"出口处"(红点标记)。
30年前我们曾经把腕骨看作是一个整体的结构,尽管现在看来这是错误的(后文会有详细的讨论),如果按照当时的观点,桡腕关节韧带的功能可被描述成以下方面:
※在尺偏-桡偏运动中(图4-16~图4-18前面观),内侧和外侧韧带时发挥积极作用的。尺偏运动时,外侧副韧带拉紧,而内侧副韧带松弛。桡偏运动时(图4-18)则相反,同时紧邻旋转中心的前韧带也会发挥作用。
※在屈曲-伸展运动中(图4-19~图4-21外侧面观),前、后韧发挥了积极作用。在休息位(图4-19)时,后韧带在屈曲时被拉紧(图4-20),前韧带在伸展时(图4-21)被拉紧,而侧副韧带很少参与该运动过程。
桡腕关节面(图4-22和图4-23中相同的数字标记代表同一个解剖位置)由腕骨的近侧部分和前臂远端的凹面构成。腕骨面(图4-23前面观,腕骨被分开)由并列3块腕骨的近侧面组成,自外侧到内侧分别为手舟骨(1)、月骨(2)和三角骨(3),它们之间是通过骨间韧带来连接的(舟月韧带标记为s.l,月-三角韧带标记为l.t)。需要注意的是豌豆骨(4)和腕骨远侧列中的骨,如大多角骨(5)、小多角骨(6)、头状骨(7)和钩骨(8),不属于桡腕关节。这些骨也是通过骨间韧带来连接的(大小多角骨韧带标记为t.t,多角-头状韧带标记为t.c,钩-头状韧带标记为h.c)。
【注1:舟月三角豆,大小头状钩。指头状骨、月骨、三角骨、豌豆骨;大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨】
手舟骨、月骨和三角骨的近表面以及它们之间的骨间韧带上都覆盖了一层软骨,它们构成了连续的关节表面,即桡腕关节的腕侧关节面。
图4-22的下半部分为关节的远侧观,即手舟骨、月骨和三角骨所形成的关节面。图4-22的上半部分显示了由以下结构所组成的,前臂远端呈凹陷形的关节面:
※桡骨的远端关节面:其外侧面呈凹陷形且被软骨覆盖,由钝嵴(9)将其分成2个面,分别对应手舟骨(10)和钩骨(11)的表面。
※关节盘的远端表面(12):其内侧面呈凹陷形且被软骨覆盖。它的顶部在尺骨茎突(11)和尺骨头(14)之间,略向前或向后过度伸张。它的底有时和骨面不完全接触,所以会有一条极小的缝隙(15)允许桡腕关节和下桡尺关节相通。
关节囊(16)将这2组关节表面连接起来,但其后方是不完整的。桡骨-舟月骨间韧带(17)上附着血管,它从桡骨远端关节面延伸到舟月韧带。该韧带有足够的长度和柔韧性,使其能随腕关节在桡骨关节面上的运动而变化。