《Diabetes Obes Metab》：荟萃分析表明GLP1-RA治疗可以预防新发心衰，减少动脉粥样硬化事件和死亡率
原创 HS-ZY 森美周到 2023-08-14 07:01 发表于北京
胰高血糖素样肽 1 受体激动剂 (GLP1-RA) 可减少 2 型糖尿病 (T2D) 和高心血管风险患者的动脉粥样硬化事件。在T2D试验中，GLP1-RA减少心力衰竭(HF)事件的效果有限且不一致。相关研究一般仅纳入了10 - 20%症状轻微、稳定的 HF 和射血分数保留的心衰 (HFpEF) 患者，射血分数降低 (HFrEF) 的心衰患者在很大程度上被排除在 T2D 试验之外，因此，每个单独的试验并不足以评估 GLP1-RA 对心衰患者的效果。大型随机对照试验 (RCT) 的荟萃分析为研究 GLP1-RA 对有或无心衰病史的 T2D 患者的影响提供了更多依据。
2023年6月《Diabetes Obes Metab》杂志发表了一项GLP-1RA在伴有和不伴有慢性心衰的2型糖尿病患者中的应用荟萃分析，目的是研究GLP1-RA与安慰剂相比对有无心衰病史的T2D患者心血管相关结局的影响。
研究的主要结局是根据心衰状态分层的首次心衰住院或心血管死亡的综合结果。次要结局包括主要结局的各个组成部分（即心衰住院和心血管死亡）、全因死亡，以及根据心衰状况分层的心肌梗死、中风或心血管死亡(MACE)的首次发病时间。
本次荟萃分析纳入了来自 7 项随机对照试验的 54092例T2D 患者，其中 8460 名（16%）有心衰病史。具体研究及患者信息见表1。
研究结果发现，与没有心衰病史的患者相比，有心衰病史的患者发生心衰住院或心血管死亡的复合风险增加约 3 倍，心衰住院的风险增加约3-5倍，心血管死亡和全因死亡的风险增加约 2 倍，随访期间发生 MACE 事件的风险增加约 1.5 - 2 倍。
与安慰剂相比，GLP1-RA 没有减少有心衰病史患者的心衰住院或心血管死亡的复合风险（HR 0.96，95% CI：0.84-1.08)，但减少了无心衰病史患者的心衰住院或心血管死亡的复合风险（HR 0.84，95% CI：0.76-0.92)。
同样GLP1-RA 没有减少有心衰病史患者的心衰住院率（HR 0.95，95% CI：0.81-1.11)、心血管死亡（HR为0.96，95%CI：0.82-1.12)和全因死亡率（HR 0.98，95%CI：0.86-1.11)，但在无心衰病史患者中显示出减少心衰住院的趋势（HR 0.81，95%CI：0.63-1.03)，减少了无心衰病史患者的心血管死亡（HR为0.85，95%CI：0.76-0.94）和全因死亡率（HR 0.85，95%CI：0.79-0.92)。
但无论有无心衰病史，GLP1-RA均可降低患者的MACE风险（有心衰病史患者HR为0.85，95%CI：0.75-0.97；无心衰病史患者HR为0.88，95%CI：0.83-0.93) (图1)。
荟萃分析结果显示，与没有心衰病史的患者相比，有心衰病史的患者因心衰恶化而住院或死于心血管原因的风险高约3倍。然而，与安慰剂相比，GLP1-RA并不能降低合并T2D和心衰患者的心衰住院率和死亡率，但可以预防T2D但不合并心衰患者的新发心衰和死亡率。此外，无论是否存在心衰病史，GLP1-RA都可以减少动脉粥样硬化事件。
这些结果具有重要的临床意义，强调在T2D且无心衰的患者中，GLP1-RA治疗可以预防新发心衰，减少动脉粥样硬化事件和死亡率。而对于T2D合并心衰患者，他们后期发生住院和死亡的风险很高，使用GLP1-RA可能无助于减少此类事件。
文献来源：Diabetes Obes Metab. 2023 Jun;25(6):1495-1502
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