黄连汤是个用途非常广泛的经方，表里虚实寒热同治，因为方中含桂枝甘草汤，所以不仅病机有寒热错杂之厥阴痞证的层面，用到其辛开苦降除痞散结功能；
还有太阳病营卫不和、表虚表滞的层面，是升阳散邪阳旦汤的变方和延伸。
《伤寒论》173条：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。”
从这个条文没说伤寒二三日，或四五日，或六七日，或伤寒解之后，或下之后等前提条件，直接说“伤寒”，这就说明这个伤寒病仍然在表，素体蕴热又有太阴寒饮，表证没除，邪热又郁于里由胸入胃，与水饮夹杂，以致水热互结，里邪不得宣泄，所以“胸中有热，胃中有邪气，腹中痛”；
邪滞于表，气不得旁流，水热互结冲气上逆，所以“欲呕吐”。
此为上热下寒，表热里寒，寒热错杂，水火同病。
黄连汤的主症为心下痞满伴呕逆，腹痛，腹泻，心烦，不寐，口干口苦等，并伴头痛、身痛、汗出、恶风等中风表证。
病机就是胃虚津伤，表热里寒，表滞饮逆，水热互结。
这个医案患者失眠伴有痞满，又有里证所致的在表的营卫不和，核心病机就是胃虚而水热互结之邪扰于上焦心神，所以主方用黄连汤和胃补津，除痞降逆化饮，调和营卫，疏通三焦气机而清安神。
栀子甘草豉汤方证病机《伤寒论》76条：“发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。”
栀子甘草豉汤方证病机为胃津虚，阳明湿热郁扰胸膈和心神。
《本经》说栀子：“味苦寒。主五内邪气，胃中热气，面赤，酒疱，皶鼻，白赖，赤癞，创疡。”由栀子能治“胃中热气，酒疱，皶鼻，白赖，赤癞，创疡”论述来看，栀子苦寒泄热。
淡豆豉，辛，甘，微苦，寒。《本草纲目》引《别录》谓淡豆豉：“主伤寒头痛寒热，瘴气恶毒，烦躁满闷，虚劳喘吸，两脚疼冷。”
《珍珠囊》谓淡豆豉：“去心中懊伤寒头痛，烦躁。”由此可知，淡豆豉可解表祛寒热，健中益胃气，降逆化饮，清热除烦满。
炙甘草养胃气津液。
明代医家张介宾在《景岳全书·不寐》中说到不寐的原因：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。有邪者多实，无邪者皆虚。”
在治疗上则提出：“有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”
这个医案失眠是由郁热水饮夹杂之邪上扰上焦所致神虚涣散而致，既有邪实，又有正虚，要虚实同调。
所以用栀子甘草豉汤养胃补津，清宣中上焦胸中郁热，化湿热，除烦满。
由此可知，依据六经辨证，辨明病机，经方治疗失眠是很有优势，疗效也是很好的。
按：半月后微信回访，患者说这个中药吃了非常平和，已经能够睡5个多小时，也能吃饭，精神好，心不烦，还在继续服药，并表示感谢。
