【写在前面】下面的零碎内容是关于甲状腺结节的部分整理，大部分为国内外研究和指南的摘录，中英文混杂，仅仅为了供自己参考。文中若有不科学或不恰当之处敬请指出。
一、甲状腺结节/甲状腺癌简介
1. 甲状腺结节是啥？
甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节，有良性和恶性（甲状腺癌）之分，良性占大多数，良性结节癌变几率较小。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。结节质地可能是实性的（内部为固体组织），也可能是囊性的（内部为液体）。
2. 甲状腺癌有哪些类别？
根据WHO甲状腺肿瘤组织学分类，甲状腺上皮癌可分为乳头状癌（PTC）（60~70%）、滤泡状癌（20%）、髓样癌（10%~15%）、未分化癌（5%）。其中PTC是最常见的甲状腺癌，包括包模型（3.4~13.7%）、滤泡型（3%~11.4%）、微小型、高细胞型、弥漫硬化性等多个组织学亚型。
二、 诊断和风险情况（良性还是恶性？）
1. 诊断方式：
影像学检测方法有超声（US）、CT、MRI、PET-CT等，病理检查通过细针穿刺抽吸（FNA/FNAC）进行，此外还可进行分子（基因表达）检测，临床上较常用的为US和FNA/FNAC。
2. 结节分类（根据FNA和/或者手术病理结果）
3. 什么样的结节特征癌症可能性大
1） 临床体格检查层次
—— 结节大于4cm（19.3%恶性风险）
—— 坚硬感
—— 结节附着至临近组织
—— 有颈部淋巴结病变
—— 声带运动障碍
2. 超声特征
就单个结节而言，相较于多个小结节中之一，只有一个的大结节恶性可能性更大（在某项研究中恶性频率分别为1.4 ~10%和2.7 ~30%）。然而，多结节的恶性可能性具有累加效应。、
也有研究表明，甲状腺结节的大小与恶性肿瘤的发生率成反比，因为较大的结节具有较低的恶性率。但是，大小与恶性的关系因FNA结果而异。但所有结节（无论FNA结果如何）均显示≥2 cm的危险性谷值。
在形状上，球形结节恶性风险更大。结节长轴与短轴之比大于2.5可近100%预示良性。
3. 细胞与分子生物学层次
以下分子DNA序列改变与结节恶性相关：
a）tyrosine kinase receptors (RET/PTC, NTRK)
b）nuclear proteins (PAX-8-PPARγ)
c）signaling proteins (RAS, BRAF)
对于PTC: RET/PTC(PTC特异), NTRK以及BRAF突变. 超过70%的PTC有BRAF, RAS, 或RET/PTC基因变异，其中BRAF V600E突变与强侵略性PTC相关.
对于滤泡状癌: RAS原癌基因 (HRAS, NRAS, KRAS) 突变，PAX-8-PPARγ重排。
三、处理与治疗（根据FNA结果分类）
1) Non-diagnostic:
建议不少于三个月后再次做FNAC，但今年也有研究质疑此举的必要性，特别是考虑到等待周期对于恶性可能偏高的患者的风险。再次FNAC仍无法确诊：手术切除或密切监测，手术切除后可对切除组织进行病理诊断。
2) Benign:
首先，对于直径>4cm的结节，FNA结果显示良性并不能保证0%恶性概率。对于FNA Category 5的结节，建议12个月后US和FNA复查；对于FNA Category 3和4的结节，建议12-24个月US复查。如果US显示两次检查之间结节在任意两个维度内增长>20%，或总体积增长>50%，则再做FNA。两次连续的FNA阳性结果后，不必要再做US监测。以上需参考结节具体特征、年龄、身体状况等个人情况而定。
3) Atypical of undetermined significance or follicular lesion of undetermined significance (AUS/FLUS)
三种选择：重复做 FNA；分子检测；手术。参考病人临床特点和结节的US特征。
分子检测对象：
a) a genetic panel of 7 mutations and rearrangements(BRAF, NRAS, HRAS, KRAS, RET/PTC1, RET/PTC3, PAX8/PPAR),
b) mRNA expression of 167 genes (167 GEC)
c) cell blocks forgalectin-3 expression by immunohistochemistry.
其中，BRAF V600E突变检测specificity高（约99%），sensitivity较低所以不足以排除恶性可能性。
如果重复做的FNA和分子检测（或因各种原因无法进行以上两种检测）都无法得出确切诊断，则考虑检测性手术切除或是密切主动监测。
4) Follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm(FN/SFN)
建议手术切除。
5) Suspicious for malignancy (SUSP)
建议手术切除，有必要时进行分子检测 。
6) Malignancy
通常建议手术。对于低风险肿瘤（如<1cm的甲状腺微小乳头状癌）以及由于共病或并发症导致高手术风险的病人，主动监测可作为替代方案。
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