寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦。清邪中上,名曰洁也;浊邪中下,名曰浑也。阴中于邪,必内栗也。表气微虚,里气不守,故使邪中于阴也。阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所为阳中雾露之气,故曰清邪中上,浊邪中下。阴气为栗,足膝逆冷,便溺妄出。表气微虚,里气微急,三焦相溷,内外不通。上焦怫(音佛下同)郁,脏气相熏,口烂食[齿斤]也。中焦不治,胃气上冲,脾气不转,胃中为浊,荣卫不通,血凝不流。若卫气前通者,小便赤黄,与热相抟,因热作使,游于经络,出入腑脏,热气所过,则为痈脓。若阴气前通者,阳气厥微,阴无所使,客气内入,嚏而出之,声嗢(乙骨切)咽塞。寒厥相逐,为热所拥,血凝自下,状如豚肝。阴阳俱厥,脾气孤弱,五液注下。下焦不盍(一作阖),清便下重,令便数难,齐筑湫痛,命将难全。
这段话中指寒邪中于三焦的辩证,疾病的转归。重点有三,一者表里虚实关系,二者三焦通调关系,包含脾胃气机关系,肾与膀胱气机关系,三者疾病转归。内容极其丰富,没有良好基础不可能读懂。
我困惑的点有三,一者,卫气前通,前面说营卫不通,是因中气不运,导致卫气不张。这里卫气前通是否指卫外之气内陷化热,形成里热,本应达外却从下焦少便出?二者,阴气前通的阴气指什么?可能是卫外阳气虚极,但寒不热。这里可能是外寒中于足少阴肾。肾经循喉咙,夹舌本,肾又主水,通过肾阳输布水液于上焦。如肾阳不足,则咽干口燥,饮水而不解渴,在少阴病篇310条到313条说的就是这个情况。打喷嚏是微弱阳气郁而偶然抗邪而发。体虚感冒的人迁延不愈能打几个月的喷嚏也不奇怪。三者,阴阳俱厥的阴阳具体指什么?五液俱下指泪,汗,涎,涕,唾,应该是阴阳决离的危候,下焦不固,是肾气将绝。但仍然参不透阴阳俱厥是什么。
伤寒悬解中对这段话的注解解释也不够透彻,在此列出以供参考。
寸口脉尺寸俱紧者,此有外邪之迫束也。寸紧者,法当清邪中于上焦,尺紧者,法当浊邪中于下焦。清邪洁清,名曰洁也,浊邪浑浊,名曰浑也。下焦阴中于邪,必阳气内虚而战栗也。此因表气之微虚,里气之不守,故使邪中于阴部也。上焦阳中于邪,必发热头痛,项强颈挛,腰痛胫酸,所谓阳中雾露之气也。故曰清邪中上,浊邪中下,以其同类之相感召,《金匮》:雾伤于上,湿伤于下,正此意也。
清邪中上,则为内热,浊邪中下,则为内寒,上热下寒,阴阳俱病。而阳病则轻,阴病则重,以邪之清浊不同也。今以浊邪之中下者言之,阴中于邪,内寒而栗,阳不下达,足膝逆冷,气不下摄,便溺妄出。此其表气微虚,故外邪乘袭,不能敛闭,里气亦微,郁作满急,故三焦溷乱,内外不通。
三焦俱病,其状自别。其上焦之怫郁也,热蒸于脏,脏气相熏,口烂食龂也。此以上焦外有表邪之感,内有下寒之逼,火郁于上,故证见如此。其中焦之不治也。胃气逆行而上冲,脾气郁陷而不转,胃中为浊气所填,营卫滞塞不通,血因凝而不流。以营卫流行,赖乎中气之运,中气不运,故气血阻隔也。若卫阳前通乎下者,气降于水,则小便赤黄,卫气将通而未通,必郁而为热。卫气与脏中之热相合,卫气所到之处,热亦随之,是因热而作使也。卫与热游于经络,出入脏腑,热气所过,则蒸腐而为痈脓,是卫阳通而热伤于内也,若里阴前通于上者,阳气厥寒而微弱,不能作热,阴无所使,下焦客气之内入于胸膈者,冲动肺气,上逆嚏而出之。出之不及,乃声嗢而咽塞。下焦寒厥攻逐于上,为上热所壅,寒热相搏,前之凝血自下,状如豚肝。阴阳俱致厥逆,浊气不降,清气不升,则脾气孤弱,不能统摄五脏之精液,五液奔注而下泄,是里阴通而寒伤于内也,其下焦之不阖也,清便下重,令便数而艰难,脐上筑起而湫痛。缘清气下陷,则重坠而便数,而寒凝气滞,不能顺下,故便难而腹痛,是其命将难全也。