常见抗凝药物

普通肝素/heparin

UFH unfraction heparin
生物制剂，效果因人而异

• Used i.v>>>s.c
  i.v intravenous
  s.c subcutaneous
• PK: 生物半衰期1.5 hours
• PD: 效果个体差异极大，一定要检测APTT或者抗凝血因子Xa的活性

依诺肝素（或其他的低分子肝素）

LMWH low-molecular weight heparin

• 体重150kg以下的无需检测抗凝血因子Xa活性
• （由于是经肾脏代谢）GFR30mL/min剂量不变
  如果GRF 15-30ml/min，剂量减半
  GRF<15 不推荐使用

华法林/warfarin 通过Vit K拮抗间接抗凝

• PK： 生物半衰期20-60hours
• 检测INR，开始用药前1-4天有高凝状态，考虑肝素类抗凝药桥接

新型口服抗凝剂/DOAC

direct oral anticoagulants

• 利伐沙班（与Paxlovid有强相互作用）
• 阿哌沙班

常见抗凝药物代谢

抗凝的强度

治疗剂量（therapeutic dose）

• 通常用于治疗静脉血栓栓塞疾病（DVT，肺栓塞）的剂量，或者高危患者预防血栓疾病剂量（高危房颤，静脉血栓二级预防的剂量）
• 普通肝素iv infusion（APTT 60-90）依诺肝素（1mg/kg subq q12h），低分子肝素钙（100u/kg q12h），华法林INR 2-3，全剂量DOACs

预防剂量（prophylactic dose）

• 通常用于一般患者预防血栓疾病的剂量
• 普通肝素 5000u 皮下注射q8h-q12h，依诺肝素30-40mg（0.5mg/kg qd）皮下注射qd，低分子肝素钙（3000-4000u qd）

中等剂量（intermediate dose）

不推荐作为新冠治疗，现有新冠研究未显示中等剂量优于一般预防剂量。

D-二聚体多高算高？

D-二聚体正常上限<0.5mg/L，超过2倍（1）上限，或4倍上限（2）算高。

同时在使用抗板药物

实验证据显示，如果患者之前在吃阿司匹林等抗板药物，并不能在新冠中抗凝获益。
病人依然需要抗凝，但是出血风险稍高

• 需要监控血红蛋白、血小板和出血症状（消化道、泌尿道）

• 使用治疗剂量抗凝时，可考虑暂停抗板药物，停用抗凝药物之后可以恢复抗板药物

• 使用预防剂量抗凝时，一般无需暂停抗板药物

• 如果病人同时服用阿司匹林+波立维，建议使用治疗剂量抗凝药物的同时至少暂停波立维。

• 慎重选择三联治疗，出血风险极高。

*什么时候慎重抗凝？

• 消化道出血
  表现：明显消化道出血（黑便），Hb明显下降
  应考虑暂停抗凝治疗+加用PPI
  排除活动性出血后，可以考虑恢复抗凝

• 急性肾衰竭：考虑更换抗凝药物

• 遗传性或者获得性出血性疾病

• 既往30天内活动性出血，尤其是神经系统出血

• 血小板<50
  (抓住主要矛盾)