常见抗凝药物
普通肝素/heparin
UFH unfraction heparin
生物制剂，效果因人而异
- Used i.v>>>s.c
i.v intravenous
s.c subcutaneous - PK: 生物半衰期1.5 hours
- PD: 效果个体差异极大，一定要检测APTT或者抗凝血因子Xa的活性
依诺肝素（或其他的低分子肝素）
LMWH low-molecular weight heparin
- 体重150kg以下的无需检测抗凝血因子Xa活性
- （由于是经肾脏代谢）GFR
30mL/min剂量不变
如果GRF 15-30ml/min，剂量减半
GRF<15 不推荐使用
华法林/warfarin 通过Vit K拮抗间接抗凝
- PK： 生物半衰期20-60hours
- 检测INR，开始用药前1-4天有高凝状态，考虑肝素类抗凝药桥接
新型口服抗凝剂/DOAC
direct oral anticoagulants
- 利伐沙班（与Paxlovid有强相互作用）
- 阿哌沙班
常见抗凝药物代谢
| 参数 | 华法林 | 静脉普通肝素 | 依诺肝素 |
|---|---|---|---|
| 达峰时间 | 5-7d | 即刻 | 3-5h |
| 半衰期 | 20-60h | 1-2h | 4.5-7h |
| 排泄 | 肝脏 | 血管内皮网状系统 | 肾脏 |
| 持续时间 | 5d | 6h | 24h |
抗凝的强度
治疗剂量（therapeutic dose）
- 通常用于治疗静脉血栓栓塞疾病（DVT，肺栓塞）的剂量，或者高危患者预防血栓疾病剂量（高危房颤，静脉血栓二级预防的剂量）
- 普通肝素iv infusion（APTT 60-90）依诺肝素（1mg/kg subq q12h），低分子肝素钙（100u/kg q12h），华法林INR 2-3，全剂量DOACs
预防剂量（prophylactic dose）
- 通常用于一般患者预防血栓疾病的剂量
- 普通肝素 5000u 皮下注射q8h-q12h，依诺肝素30-40mg（0.5mg/kg qd）皮下注射qd，低分子肝素钙（3000-4000u qd）
中等剂量（intermediate dose）
不推荐作为新冠治疗，现有新冠研究未显示中等剂量优于一般预防剂量。
D-二聚体多高算高？
D-二聚体正常上限<0.5mg/L，超过2倍（1）上限，或4倍上限（2）算高。
同时在使用抗板药物
实验证据显示，如果患者之前在吃阿司匹林等抗板药物，并不能在新冠中抗凝获益。
病人依然需要抗凝，但是出血风险稍高
需要监控血红蛋白、血小板和出血症状（消化道、泌尿道）
使用治疗剂量抗凝时，可考虑暂停抗板药物，停用抗凝药物之后可以恢复抗板药物
使用预防剂量抗凝时，一般无需暂停抗板药物
如果病人同时服用阿司匹林+波立维，建议使用治疗剂量抗凝药物的同时至少暂停波立维。
慎重选择三联治疗，出血风险极高。
*什么时候慎重抗凝？
消化道出血
表现：明显消化道出血（黑便），Hb明显下降
应考虑暂停抗凝治疗+加用PPI
排除活动性出血后，可以考虑恢复抗凝急性肾衰竭：考虑更换抗凝药物
遗传性或者获得性出血性疾病
既往30天内活动性出血，尤其是神经系统出血
血小板<50
(抓住主要矛盾)
