(95)太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
得了太阳病出现发热,说明能量大量往太阳经供应,为的是要通过汗液把邪气排出去;出汗,说明穴位没被邪气所堵塞,所以侵袭的邪气不是寒邪;那这时候大量往太阳经供应的能量是卫气,它扮演着抵抗者的角色与邪气斗争,所以这时候原本处于平衡状态的、运行于太阳经脉内的营气和随着太阳经运行于太阳经外的卫气,两者的天平就出现了倾斜,卫气量多于营气了,所以讲“荣弱卫强”,营气也叫荣气,那出汗的原因,就是卫气为了排邪气而采取的手段,但问题在于能量的强度无法达到排出邪气的程度,所以就反反复复地发汗,形成这种恶性循环了。如果导致出汗的邪气是风邪的话,当然选方就是桂枝汤了,这个之前讲很多了,大家也知道了。那导致出汗的不仅有风邪,还有风温,治疗上就不能用桂枝汤了。关于风温大家可以参考条文(6)。
(96)伤寒五六日中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升,洗 甘草炙 生姜各三两,切大枣十二枚,擘
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服。
得了伤寒五六天,那机体的能量和邪气已经战斗了五六天,机体的体能被大量地消耗掉了,导致的后果就是患者又遭到了风邪的侵袭,说明经过五六天与寒邪的斗争,太阳经已经沦陷了。那遭到邪气的接连打击后,机体所处的具体状态到底如何呢?机体出现了寒热交替发作的症状,那当能量无法供给到体表的时候,机体对寒气的抵御力是弱的,所以这时候会怕冷;当充足的能量供给到体表的时候,机体就会感觉到发热,而且怕冷和发热交替出现,说明充足的能量是在经过一段时间的积攒过程后,才能发到体表来,也说明在机体积攒能量的这段时间,机体是处于怕冷的状态,也印证了体表经络已沦陷的事实。胸部和胁部发满,达到使人苦恼的程度,说明能量大量地停滞在胸部和胁部,这说明不是能量的产生环节出了问题,而是能量的发散环节出了问题,那能量的发散,主要仰仗的是肺的呼吸功能和肝胆的疏泄作用,还有就是三焦的通道作用,条文没有讲呼吸功能上的异常,所以病位上主要考虑肝胆和三焦,但发病时间不长,所以可以排除肝发生病变的可能性,故病位主要考虑胆和三焦,而且胆和三焦都属于少阳系统,也比较符合从太阳病发展过来的疾病发展过程。兴致不高,也不怎想吃东西,也反映了疏泄作用对情志和消化功能的影响。正因为胆囊的开合不利,使得疏泄作用出现异常,导致情志低下,消化功能减弱,对食物产生抗拒。心烦且经常出现呕,说明心的能量无法充分地发散出去,使得一部分能量在心中发生停滞而产生病理性热,且新产生的能量不能顺畅地进入循环和代谢过程,就会往胃逆流而出现呕的症状。不仅是这些,因为是能量的发散环节出了问题,所以出现的病理变化也很多:“或胸中发烦而不呕”,说明能量往外发散的力量还比较强,使能量停滞在上焦,没有往回反逆;“或渴”,说明体液无法供给到口中,提示三焦的水道功能异常;“或腹中痛”,说明能量主要停滞在中焦;或胁下发满达到硬的程度,说明胆中停滞了大量的能量而排不出去;或心下部位有跳动感、小便不顺畅,说明太阳经的内腑—小肠和膀胱的功能受到了抑制;“或不渴、身有微热”,说明体液的供给和能量的发散功能尚可,可以保证一定量的体液供给和体表的能量供应;“或咳”,说明能量在长时间的停滞过程中产生了病理性的体液,也就是中医讲的水气,所以在随能量运转的过程中刺激到了肺。那这一切的产生,就是因为胆和三焦的功能发生了异常,而产生这种异常的原因,就是机体的体能匮乏,抵抗力下降,所以治疗上就应该补体能、调理胆和三焦的功能,并将停滞的能量发散出去就可以好病。选方就是小柴胡汤。
方歌:柴胡八两少阳凭,枣十二枚夏半升,三两姜参芩与草,去渣重煎有奇能。
至于这里的加减,本人是持保留态度。那具体分析加减内容也是疑问重重:“若胸中烦而不呕者,去半夏人参,加栝楼实一枚”,能量停滞在上焦,按理讲应该给患者发汗,用向下发散力量的栝楼实干什么?“若渴,去半夏,加人参,合前成四两半,栝楼根四两”,那渴主要是三焦出现异常,那三焦是通道,异常说明有异物影响能量的运输,那这些异物就是水气和湿气,也可以说是浓缩了的能量,因为能量的媒介就是水分子嘛,营气和卫气的成分都是水分子,只不过携带的能量和物质不同而已,那治疗要是没有半夏的去湿气和水气的作用,三焦是通畅不了的;“若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两”,那能量停滞在中焦,而导致能量停滞当然有湿气的作用,黄芩有清热作用,当然还有排湿气的作用,至于芍药就会加重湿气;“若胁下痞硬,去大枣,加牡蛎四两”,那导致胆囊发满达到硬的程度,是能量匮乏,体能被大量消耗导致的,所以补体能的力量不能少,而且牡蛎是寒的东西,其能量的发散是向下的,不利于能量的向外发散;“若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两”,这个加减貌似很在理,但这时候向外发散的力量和向下发散的力量对比是悬殊的,先发汗再利尿更科学,就好比茯苓甘草汤证;“若不渴,外有微热者,去人参,加桂枝三两,温覆微汗愈”,患者的体能处于匮乏状态,所以才得的少阳病,再加大发散的力度,会使能量更加停滞,所以必须得在补充体能的前提下,让机体自行或者缓慢发汗才是正确的治疗方法;“若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两”,去人参哪来的动能加成?去生姜能发汗吗?大枣不是为了补体能吗?咳是因为水和湿的关系,而它们的产生,是因为能量的发散机制异常而导致的,不是产生能量的机制异常而导致的,也就是说不是俗话说的“脾胃虚寒”导致的,那加五味子就更增加水分子的黏腻度,加重三焦的堵塞程度了,而且能量的产生机制本身没有问题,所以不需要干姜的加味。有些可能说的笼统点,但总的道理是这样的,加减完全违背了治疗原则,所以不要使用上述的加减。