健康杂谈（17）体质识别

                      黄岐之

      在扁鹊三兄弟的故事中，为什么让病人能够起死复生的扁鹊称赞大哥的医术最好？是扁鹊的谦虚？还是有意为大哥做广告？这个问题曾让我百思不得其解。通过对中医的学习与思考，终于有所感悟。

      人之生命健康状况，不仅复杂，不同健康状况相差甚微，难以区别，没有精湛的医术是做不到的。当生命状况偏颇程度大，偏见明显，是不难辨别疾病证侯的。在医生的眼中，疾病的诊断是否准确，比医治更难！是疾病医治的首要问题，也是分别医术高低的重要标准。

      因此，身体健康保养的首要在于体质的识别。

      在“健康杂谈（4）健康辨析”中谈到以中医八纲辨证理论，辨析人体的体质。体质可以分为正常体质与异常体质两大类，异常体质又分为虚性体质与实性体质，复合性体质三类。虚性体质有气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质；实性体质有阴寒体质、阳热体质、痰湿体质、血瘀体质、气郁体质、湿热体质。 本文集从（2），（5）至（15），对十二种体质的特点及养生进行了介绍。

      上述体质分类识别重点在偏颇体质，根据虚实划分，再考虑寒热，结合表里确定。     

                    （一）

      中医八纲辨证是分析、辨认疾病的证候，是认识和诊断疾病的主要过程和方法，是中医各种辨证的总纲。证与症、征不同，“证”，即证据、证候的简称，它不单纯是症状或主观感觉，而是一组征候群，也是中医对疾病的诊断。“证”是一组特定的临床表现（症状，体征等），并包含着病因、病变部位、病变性质、正邪双方力量对比状况等方面的综合概念。“证”是从分析症状和体征着手，归纳成为比症状更能说明疾病本质的概念。

      辨“证”识体质与辨“证”认疾病原理相同，八纲之辨不仅要明阴阳、寒热、虚实和表里之理，而且要面对具体人分清表里、辨清寒热、区分虚实、把握阴阳偏见程度，才能准确地识别体质类型。

                    （二）

      运用八纲辨证于疾病诊治中，表证多见于外感病的初期，一般起病急。里证是疾病深在于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。一般说来，外感病中，发热恶寒同时并见的属表证。但热不寒，但寒不热的属里证，表证舌苔不变化，里证舌苔多有变化，脉浮主表证，脉沉主里证。

      里证特点多属体质的表现，持续、较稳定，故需“考虑一年来的体验和感觉”，来判断是否属体质特征表现。

      辨别表证和里证，主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化。

      人的体质变化常在疾病反复中巩固和发展，在一定的条件下，会出现表里证错杂和相互转化现象，需结合其它体质特征合参。

      除体质形成的脏腑功能原因和表现关系，体质的表里关系还有特别之处。

      体质与疾病是互为里表关系。中医体质学说认为，疾病的发生、发展过程，主要取决于患者的体质特征。病“证”在整个病程中具有时间性的特征，不是固定不变的，它随病情的变化而时刻变化着。病“证”常以体质为转变，体质是形成病“证”的物质基础之一。因此，体质是疾病的产生和发展的“底版”，其表现的特点具有稳定性和持续性，故为里“证”。疾病受特定体质影响而产生，“邪之所客必因正气之虚”，故病“证”为表证。例如，“大便溏薄”属寒证之症状，外感受寒所致为“表证”表现（急性），阴寒体质表现为里“证”（经常）。

      人体的体质变化中，前体质与后体质存在表里关系。体质的变化有发展过程。开始阶段：前体质受到疾病、环境和饮食等因素影响，表现出不稳定并倾向另一体质的变化。这一阶段中，前体质为里，变化倾向的体质为表。混杂阶段：前体质与后体质混杂，表里错杂。变成阶段：后体质特征明显，倾向稳定，后体质为里。人生的过程中，儿童期、青壮年期、老年不同阶段，随年龄的变化，体质变化就是里表交替过程。

                      （三）

      寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛（阴盛则寒，也称阴寒）或阳虚（阳虚则阴盛）表现为寒证；阳盛（阳盛则热，也称阳热）或阴虚（阴虚则阳盛）表现为热证。

      寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

      阴寒为寒实证，表现出畏寒喜暖、四肢不温，腹痛拒按，面色苍白，口唇色淡，肠鸣腹泻，痰鸣喘嗽，口淡多涎，小便清长，月经迟来，舌苔白润，脉迟或紧。

      阳虚为虚寒证，表现出精神不振，面色淡白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力。畏寒肢冷，腹痛喜温，大便溏薄，小便清长。

      热证的临床表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。

      阳热为实热证，表现出壮热喜凉，面红目赤，烦躁，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，口喜冷饮，舌红苔黄，舌干，脉象洪滑数实。

      阴虚为虚热证，表现出消瘦，心烦，手足心热，潮热盗汗，两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔，脉细兼数。

      中医学之“寒热”是阴阳偏盛偏衰，阴阳失衡的具体表现，并非是一般的冷热的感受。处于体质偏颇的健康人，一般没有明显的体温异常。热，脏俯组织功能活动亢进，即“过”；寒，脏腑组织功能活动障碍或减退，即“不及”。“阴阳不可见,寒热见之”，寒热辨证是阴阳偏见，体质偏颇的重要内容。

                    （四）

      虚实是辨别邪正盛衰，虚指正气不足；实指邪气盛实。虚证反映人体正气虚弱而邪气也不太盛。实证反映邪气太盛，而正气尚未虚衰，邪正相争剧烈。

      偏颇体质中有五对实虚关系，分别为阳热与阳虚、阴寒与阴虚、 血瘀与血虚、气郁与气虚、湿热与痰湿。

      虚性体质有阳虚、阴虚、血虚、气虚和痰湿。实性体质有阳热、阴寒、血瘀、气郁和湿热。

      各种虚证的表现极不一致，很难全面概括，常见有的：面色淡白或萎黄，精神萎靡、身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷，自汗，大便滑脱，小便失禁，舌淡胖嫩，脉虚沉迟，或为五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，盗汗潮热，舌红少苔，脉虚红数。

          虚证表现：

（1）阳虚。（见前面）

（2）阴虚。（见前面）

（3）血虚。身体虚弱。面唇爪甲舌体皆呈谈白色。头晕眼花。心悸，失眠。手足发麻，脉细无力。女子经量少，经色淡，经期迁延，甚则闭经。

（4）气虚。气少懒言，神疲乏力；头晕目眩；自汗；舌淡苔白；脉无力。

（5）痰湿。体形肥胖，腹部肥满而松软，四肢浮肿，面部皮肤油脂较多；舌体胖大，苔滑腻，舌苔白腻或甜，舌边常有齿印成排；口唇色淡，很少感觉口渴，不想喝水，容易出汗；手足冰凉，胸闷，痰多，容易困倦，脉濡而滑。

      实证的表现亦极不一致，而常见的表现为：发热，腹胀痛拒按，胸闷，烦躁，甚至神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，或下利，里急后重，小便不利，淋沥涩痛，脉实有力，舌质苍老，舌苔厚腻。

          实证表现：

（1）阳热。（见前面）

（2）阴寒。（见前面）

（3）血瘀。痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块、唇舌爪甲紫暗，面色黧黑，丝状红缕、青筋显露、经闭，舌体紫暗，脉细涩。

（4）气郁。胀闷，疼痛，常攻窜发作，脘腹胀闷疼痛，胁肋窜痛。

（5）湿热。面垢油光，易生痤疮，肢体沉重,口干口苦，心烦懈怠，小便赤短，大便燥结或黏滞，舌苔黄腻，脉滑数。男阴囊潮湿、女性带下增多。

      虚实辨证，有真假疑似之分，辨别真假，去伪存真，免犯“虚虚实实”之误。辨别虚实真假要点如下：

（1）脉象的有力无力，有神无神，浮候如何，沉候如何。

（2）舌质的胖嫩与苍老。

（3）言语发声的亢亮与低怯。

（4）个人体质的强弱变化。

                    （五）

      人体生命是功能特殊的复杂系统，有三个特点：1、耗散系统，2、恒温系统，3、自组织系统。物质进入与排出，进行新陈代谢，能量消耗与散发以维持生命健康。   

      一气分阴阳，阴阳的对立、互根、消长、转化，不是孤立的，而是互相联系、互相影响、互为因果的。

      阴阳失调，是机体阴阳消长失去平衡，是指机体在致病因素的作用下，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，出现阴不制阳、阳不制阴的偏颇，即阴或阳偏见。

      阴阳的平衡就象“秤杆”，秤盘是阴，秤砣是阳。

      人体中的阴阳关系层次多样，有脏腑各自的气机升降阴阳关系，也有脏腑系统之间的阴阳关系，这些不同阴阳关系构成整个生命的阴阳关系，表现出精足气旺有神，称之为阴平阳秘。

      阴阳的关系就象“弹簧”，伸张为阳，收缩为阴，平衡为初始状态。有伸就有收，有缩就有张，阴依阳而存，阳依阴而存，阴阳胜复。伸张与收缩相随、共存，阴阳合抱。伸张或收缩，阴阳消长，阴阳偏见。人的体质如“弹簧”恢复初始状态的能力，能力强，体质好。当阳张阴缩不能复原，阴阳偏见的状态为阴阳不平衡，即体质的偏颇或患病。只伸张或只收缩，阴阳分离，则亡。

      “阴阳者，天地之道也”，即人的生命之道。“阴阳者，有名而无形”，阴阳不清，难以辨健康。

      “察色按脉，先别阴阳”，体质的八纲辨证在于通过征候群，观察人体阴阳偏见，审视体质偏颇的健康状态。