镇静篇②【依托咪酯】
引言：那年那月那一天，在无影灯下，一个“蒙面男神”用面罩扣住我纤巧挺立的鼻梁和形似樱桃的小嘴巴，含情脉脉的对我说了三个字：“深呼吸”，然后我就……
嗨！大家好！我是麻醉界超级无敌小可爱【丙泊酚】的好闺蜜【依托咪酯】。乳名【依依】。
每个人都有自己的梦想，我也不例外。我最大的梦想就是希望全世界的手术患者，尤其是血流动力学不稳定的患者都能在我的助力下【安然入睡,自然苏醒】。当然，如果所有麻醉医生和手术患者都能对我【依依】不舍，我估计做梦都会笑醒。哈哈！是不是认为我在做白日梦？那个谁不是说过吗？“梦想总是要有的，万一实现了呢？”哦，想起来了，这是“小马哥”说的。谁是小马哥？啊，你是在逗我吗？我真的怀疑你是从【盘古开天辟地】、【女娲补天】、【夸父逐日】、【大禹治水】的远古时代穿越而来的。“小马哥”就是全中国的小姐姐宁愿剁手也要为他花钱的宇宙无敌超帅男神—马云。
在这里【依依】提醒各位天生丽质，千娇百媚的小姐姐们：新冠疫情还在肆虐，世界经济一片萧条，希望你们捂紧腰包，理性消费，时刻保持清醒的头脑，避免冲动消费哦。现在给大家隆重介绍一下我的大名【依托咪酯】：
【依】是小鸟依人的【依】
【托】是烘云托月的【托】
【咪】是喵喵咪呀的【咪】
【酯】是银杏酮酯的【酯】
（虽说中国汉字博大精深，但查遍百科全书，竟然没有关于【咪】的成语，为了工整，喵喵咪呀就当凑个数吧。）
一定要记住我的名字哦！都说：“对一个人最基本的尊重就是记住他的名字”。因为，“一个人的名字，对他来说，是任何语言中最甜蜜、最重要的声音”。相信下次转角遇到爱，不不不，应该是转角遇到我，【依托咪酯】四个字你定能大声的脱口而出。虽然我的名字里有一个【托】字，但我真的不是【托】。中国台湾魔术师刘谦在春晚舞台上，每一个"接下来就是见证奇迹的时刻"与我没有半毛钱关系。此处应该@董卿（前央视春晚主持人）。因为她才是刘谦真正的【托】。有些人有些事，"看破不说破，还能做朋友"。
我和【丙泊酚】是闺蜜亦是姐妹，在平时生活中，互相尊重，互相理解，相互学习，取长补短，共同进步。此外，我俩都是麻醉镇静界【带您入梦】牌家族"核心成员"，确切的说应该是整个家族的顶梁柱。因为我俩功勋卓著，在镇静界立下了汗马功劳。嘘……要替我保密哦，这话千万不能传到【右美托咪定】和【咪达唑仑】的耳朵里，要不然她们又要跟我们华山论剑，一争高低了。这么多年，要说最了解我们个性的当属我们的主人--麻醉医生。他们对我们每一个家族成员的个性，都是心如明镜，了如指掌！俗话说“君子动口不动手”，智者从来都是以理服人。比如【丙泊酚】和她的好闺蜜【依托咪酯】就是君子和智者的杰出代表。（哈哈，自恋一下，让各位见笑了）
好了，不贫了，言归正传，接下来我给大家做个简单的自我介绍吧：我的出场秀我就是静脉麻醉界行不更名，坐不改性的【依托咪酯】，又名【乙咪酯】。现年50岁。英文名【etomidate】，我有两种制剂，水剂和乳剂，现在麻醉用的都是我的乳剂，水剂因为缺点太多，已经退出江湖很久很久了，别说年轻的麻醉医生，老一辈的麻醉医生大多都没见过我的水剂型。
跟顺风顺水的麻醉镇静一姐【丙泊酚】比起来，我可谓是命运多舛，少年时期含屈蒙冤，差点命丧黄泉，还好后来有大量科研人员不辞勤劳为我洗白冤屈，让我再次重出江湖。我于1964年合成，早期被当作抗真菌药物，后来在动物实验中表现出强效的催眠作用。1972年由强生集团在美国上市，进入临床，开始为人类健康事业默默奉献。就在我一腔热血，全心全意为手术患者服务的时候，20世纪80年代，不断有报道称长时间使用【依托咪酯】会抑制肾上腺皮质功能，且有研究显示连续输注依托咪酯超过5d使ICU患者死亡率升高，使我一度在临床上差点被停用，退出历史的舞台。1981年强生集团弃我而去，那年我还不满10岁，到了20世纪90年代，也就是我满18岁刚刚成年，大量研究发现【依托咪酯】单次诱导剂量或短暂输注对肾上腺皮质功能虽有抑制，但可能并不产生具有临床意义的影响。2005年9月，《米勒麻醉学（第六版）》对我重新评价，称其可用于全麻诱导、维持和短时操作，且心血管影响轻微可能使一般患者的麻醉过程更安全。于是我又可以开开心心的为全世界手术患者，为我挚爱的医学事业奋斗了。
在这里，我要为日夜操劳，默默奉献，一丝不苟，追求真理的广大科研和医务工作者致以最崇高的敬意和最衷心的感谢。感谢你们为我，为麻醉事业，为人类健康事业付出的汗水与心血。请允许我代表我自己，代表全世界手术患者，真诚的向你们道一声:你们辛苦了！谢谢你们！
虽说我【依托咪酯】现已满50岁到了知天命的年纪，但要论在麻醉界的地位和贡献，跟【天选之子】--36岁的丙泊酚相比，还存在一定的差距。一个人只有正视自己的不足，不断完善自我，才能走得更高，飞得更远。
我的优势
1、与老前辈硫喷妥钠和我的闺蜜丙泊酚相比：我最突出的优点是血流动力学稳定，对心功能无明显影响，对冠状动脉有轻度扩张作用，不增加心机耗氧量，尤其适用于冠心病和其他心脏贮备功能差的患者，也可用于休克或创伤患者的全身麻醉诱导。
2、起效迅速，苏醒快一个臂脑循环就能让您迅速入睡、催眠作用是硫喷妥钠的12倍。推荐剂量0.3mg/kg，静脉注射，7-14分钟自然苏醒，
3、安全界限较大：诱导剂量(0.2-0.6mg/kg)，一般剂量0.3mg/kg，在30-60秒内注射完毕，即可达到满意效果。
4、我的其他优点：无组胺释放具有中枢镇静催眠和遗忘作用能降低脑氧代谢率和颅内压，具有一定的脑保护作用。对呼吸系统影响较小，我的代谢动力学初始分布半衰期为2.7min再分布半衰期为29min消除半衰期为2.9-5.3h单次静脉注射1分钟脑内浓度达峰值最大效应发生在注射后3分钟时治疗指数（LD50/ED50）为26.4，安全剂量范围宽。
我的一些不良反应
1.肾上腺皮质功能抑制：麻醉诱导不影响，禁止长时间输注。静脉穿刺部位疼痛：水剂发生率10%-50%，乳剂仅为3%-5%
2.恶心、呕吐：水剂发生率30%-40%；乳剂发生率低，与丙泊酚相似。
3，肌阵挛和呃逆：发生率10%-65.5%，严重者类似抽搐。
我的禁忌症
癫痫患者和紫质症患者禁用严重肾上腺皮质功能抑制患者、重症感染、肾上腺皮质功能不全、以及长期使用糖皮质激素的患者，须慎用或禁用
最后的告白
我的优势是，起效迅速，诱导期血压心率平稳，后续持续靶控输注，镇静效果可控，血流动力学稳定，呼吸系统抑制轻，苏醒较快，不良反应较少且可有效预防及治疗，可以安全的应用于临床麻醉。过早的认定依托咪酯持续输注会引起肾上腺皮质功能抑制、苏醒延迟是不恰当的。其用于4h以内手术，术前无肾上腺功能障碍患者是安全的。
曙光尚在映照，吾辈仍需努力
最后还是那句话：不管过去，现在，还是将来，我--【依托咪酯】和我的好闺蜜【丙泊酚】将不忘初心，砥砺前行，为我们共同挚爱的麻醉事业和人类健康事业奋斗终生
