筑基课变态心理学第八讲：人格障碍与应激障碍。
第一单元人格障碍。
人格是个体感知、感受、思考自我和环境并与之相联系的持久模式。人格特质或因素由五个组成：负向情绪、外向性、开放性、宜人性和尽责性。
一、人格障碍：个体的人格模式必须明显偏离其所出文化的期望，表现为看待自身、他人或事件的方式，情绪体验和表达，人际功能和冲动控制个体的人格模式必须具有跨情境的普遍性和缺乏弹性，跨时间的稳定性，首次发作与青少年期和成年早期，并且导致明显的痛苦或功能损害。个体长期功能模式也不能被其他精神疾病、物质使用或躯体疾病的表现或后果来更好地解释。
二、人格障碍的病因。
1.生物遗传因素。人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率与亲属血缘关系的远近成正比。
2.病理生理因素。人格障碍者可能大脑边缘系统发育不健全，使其情绪发育也不健全。
3.童年精神创伤、父母关系不和及不良行为、不合理教养等，婴幼儿时期母亲爱的剥夺、父母离异是人格障碍形成的重要原因，尤其是反社会型人格障碍。家庭感情破裂、家长酗酒、违法乱纪、道德败坏，常给幼儿心灵以严重的影响，对孩子的个性发展带来巨大危害。儿童时期的不合理教养也可导致人格的病态发展。
4.社会因素，人格障碍在家庭结构不稳定，离婚率高，弃婴私生子多，犯罪案件多的社会环境出现更多。人格障碍形成有多方面的原因，他们可能综合地起着作用。
三、临床常见的人格障碍。
1.偏执性人格障碍。对他人的不信任和猜疑，并很容易产生嫉妒很难与人相处。自尊心很强时刻要求别人尊重自己，重视自己，容易产生牵连观念。没有同情心。兴趣爱好也比较少，从来不与别人开玩笑比较古板。认定的事情比较固执，爱自作主张、好争辩。男性要多于女性。
2.分裂样人格障碍。表现出社会关系的脱离和人际交往中情绪表达范围受限的普通模式。长期回避人际交往，缺乏与家人的亲密关系。病人表现出行为怪异、情感冷淡、兴趣索然。
3.分裂型人格障碍表现出与精神分裂症类似的症状，只是程度更轻与分裂样人格障碍和偏执性人格障碍相似。分裂型人格障碍个体也倾向于社会隔离、情绪范围受限。并且在人际交往中感到不适。也表现出偏执、猜疑牵连观念、古怪信念和魔幻思维，有错觉，个体的言淡也倾向于离题、绕圈、模糊或啰嗦。
4.反社会性人格障碍。自幼品行不良、旷课旷工、违法违纪、说谎、偷窃、吸烟酗酒等恶习难改，行为冲动，冷酷无情。
5.冲动型人格障碍。以阵发性情感爆发，伴明显冲动行为特征，又称攻击性人格障碍。
6.癔症性（表演性）人格障碍。情绪变化强烈，不稳定的人际关系、喜形于色、矫揉造作、喜欢表扬。自我为中心爱交际表现、依赖性很强。任何情景下都想成为人们注意的焦点。易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断、言语内容不安全可靠。
7.强迫型人格障碍。以过分要求严格与完美无缺为特征。个体思虑过多，犹豫不决，做事爱拖拉、鸡蛋里面挑刺、一丝不苟、严肃过头、墨守常规、刻板固着、缺乏创新、疆化和强调秩序。
8.焦虑性（回避型）人格障碍。过分紧张没有安全感为特征。各级自尊低，容易感到羞愧，对于别人的批评感到极度焦虑，因此他们尽量避免与其他人交流，以减少被批评的可能。个体表现的拘谨、紧张，并且对可能被批评或评价的信号高度敏感。
9.依赖型人格障碍。个体对人际交往感到焦虑，但她们焦虑来源于渴望得到他人关心这样一种深层的需要，而不是担心受到批评。也表现的没有精力，没有自我感。女士比男士多。
10.别越性人格障碍。个体人际、自我意象、情感、显著的冲突等方面不稳定为特征。紊乱的自我身份认同，不稳定的、快速变化的环境，显著的分离焦虑、冲突的亲密关系，冲动控制障碍，容易自伤自杀，应激性的精神病性症状。
第二单元应急相关障碍。
1.急性应急障碍。
症状标准以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，有强烈的恐惧体验的精神运动性兴奋，行为一定的盲目性，有情感迟钝的精神运动性抑郁。可有意识障碍定向障碍。社会功能严重受损。在受刺激后若干分钟子若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在一个月内缓解。
2.创伤后应激障碍（PTSD）也称延迟性心因性反应。
反复重现创伤性体验、闪回。警觉性增高。对于创伤性经历的选择性遗忘。麻木、情绪迟钝、情感缺失、回避联想创伤情境。常有植物神经过度兴奋。伴焦虑、抑郁、自杀观念。
精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。
3.适应障碍。因长时间存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生与烦恼、抑郁等情绪障碍为主，同时有适应不良的行为障碍和生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过六个月。通常在应激事件或者生活改变发生后一个月内起病，随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。
4.症状标准。有明显的生活世界意义，尤其是生活环境或社会地位的改变。例如移民、出国、入伍、退休等，有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用，以抑郁，焦虑，害怕等情绪症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理障碍。严重社会功能受损。精神障碍开始与心理社会刺激发生后一个月内，符合症状标准至少一个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过六个月。
