血小板减少指的是血液循环中的血小板（或称血栓细胞）数量低于标准水平。通常认为，血小板的正常数值范围 150～450 × 10⁹/L。当血液中的血小板计数跌至正常范围以下，特别是低于150 × 10⁹/L时，即可定义为血小板减少。由于血小板在止血过程中扮演着核心角色——帮助形成血凝块来阻止出血。因此，其数量的显著下降会直接导致出血风险增高。

引发血小板减少的原因复杂多样，主要包括：

首先是骨髓生成血小板的能力减弱，可能源于多种情况，例如白血病、淋巴瘤或多发性骨髓瘤等恶性疾病对骨髓的浸润；骨髓造血功能衰竭的再生障碍性贫血；造血效率低下的骨髓增生异常综合征；缺乏维生素B12或叶酸导致的巨幼细胞性贫血；某些病毒（如HIV、EB病毒、细小病毒B19、丙型肝炎病毒）对骨髓的直接抑制；化疗药物、特定抗生素、过量酒精、苯接触、电离辐射等药物和毒素的影响；以及如范可尼贫血等遗传性疾病。

其次是血小板的破坏或消耗过多。其中最常见的是免疫性血小板减少症，即机体免疫系统错误地产生攻击自身血小板的抗体。这包括原因不明的原发性类型，以及继发于自身免疫病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、病毒感染（如HIV、丙型肝炎）或某些药物（如肝素、奎宁、磺胺类药物）的类型。肝素诱导性血小板减少症是使用肝素后可能出现的严重药物反应。此外，血栓性血小板减少性紫癜因形成广泛小血栓而大量消耗血小板；溶血尿毒综合征常由特定大肠杆菌感染引发；弥散性血管内凝血则因全身性广泛凝血过程消耗大量血小板和凝血因子；脾功能亢进（如因肝硬化门脉高压、血液病或感染引起的脾肿大）会导致血小板在脾脏内滞留过多。

第三类是血小板分布异常，主要指脾脏肿大时，过量的血小板被扣押在肿大的脾脏内，使得循环血液中血小板数量下降。

最后是稀释性血小板减少，发生在短时间内输入大量液体或库存血（其中血小板已失活），稀释了血液中原有的血小板浓度。

诊断血小板减少需要综合进行多项评估

医生会首先详细询问病史，包括出血症状、所有用药情况（含非处方药和中草药）、近期感染史、旅行史、既往病史（如自身免疫病、肝病）以及家族史。

其次进行体格检查，重点观察皮肤黏膜有无出血点或瘀斑，检查肝脾是否肿大，并寻找其他潜在疾病的体征。

关键的血液检查，包括全血细胞计数，用以确认血小板计数低下并评估其他血细胞（红细胞、白细胞）是否异常；以及外周血涂片检查，在显微镜下直接观察血细胞的形态，特别是血小板的大小、形态有无异常，并寻找其他异常细胞。

根据初步判断，可能还需要进行一系列进一步检查：骨髓穿刺和活检对评估骨髓造血功能和排除白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病至关重要，尤其在病因不明或怀疑骨髓病变时；凝血功能检查（如PT、APTT、纤维蛋白原测定）评估整体凝血状态；自身抗体检测（如抗核抗体、抗磷脂抗体）帮助排查自身免疫性疾病；病毒血清学检测（如HIV、丙型肝炎病毒）；肝肾功能检查；特定抗体检测（如针对肝素诱导性血小板减少症的抗体检测）；以及腹部超声或CT检查来评估脾脏大小。

石家庄慈爱中医院提醒您：血小板减少是一个需要严肃对待的血液学问题。精准确定其根本原因是制定有效治疗方案的基础。若您或您认识的人被诊断出血小板减少，务必积极配合医生完成各项必要的检查并接受规范治疗。