一诊 2017-3-5
高某，男，65岁，因"肝癌行射频消融术后出现呃逆3天"就诊。患者5年前诊断为原发性肝癌，反复多次行射频消融术，术后均出现呃逆，经久难愈，痛苦异常。甚者睡眠时亦呃逆。此次手术后再次出现呃逆，就诊时频频发作，言语均不连续，乏力，无头晕，胃纳可，大便偏烂，自觉喉咙痰多。舌淡暗有齿痕苔白稍腻脉弦略紧。考虑为痰气交阻、胃气上逆，以半夏厚朴汤合旋复代赭汤加减治疗。
二诊 2017-3-8
患者服上方两天后打电话告知症状加重，嘱停药后再诊，再诊诉服药后呃逆无减轻，但痰多，色白，咳嗽加剧。患者既往咳嗽久治不愈，求治于我，以小青龙汤加减而愈。当时辨其体质为阳虚；因此考虑患者是脾阳虚夹痰饮，用旋复代赭汤加重且痰变多，也说明患者是脾阳虚。推测患者为射频消融术影响肝之气机，肝气犯脾，引动伏痰伏饮，上逆犯膈，出现呃逆。治疗当以温脾健脾理气化痰为法，用砂半四君子汤加干姜、丁香、柿蒂、佛手、苏梗、川贝治疗，三剂水煎服。
昨日患者妻子因便秘就诊，问起患者情况，说三剂即愈，对余之医术大为赞赏。
按：此案患者呃逆较为特殊，是肝脏手术后出现，一诊未虑及患者体质而疗效不佳，二诊从患者体质出发，辨证准确，因此疗效神奇。"客气动膈‘’是中医对呃逆的病机认识，然客气为何，说法不一，从此患看当时伏痰伏饮。
