中西结合陆医生广东中西医结合科主治医师

小儿病理络脉的观察是中医诊断中的重要环节，对于了解小儿的身体健康状况和病情发展有着重要的意义。在观察小儿病理络脉时，需要注意以下几个方面：

1 络脉的深浅：络脉的深浅可以反映病邪的轻重和气血的盛衰。一般来说，络脉较浅，说明病邪较轻，气血相对充足；络脉较深，说明病邪较重，气血相对不足。

2 络脉的颜色：络脉的颜色可以反映寒热虚实等情况。一般来说，络脉颜色偏红，说明有热象；络脉颜色偏紫，说明有瘀血或热毒；络脉颜色偏淡，说明有气血不足或阳虚；络脉颜色偏青，说明有寒象或疼痛。

3 络脉的形态：络脉的形态可以反映病变的性质和病情的发展趋势。一般来说，络脉细小，说明病情较轻；络脉粗大，说明病情较重；络脉曲张，说明有瘀血或湿热；络脉不利，说明有气滞或血瘀。

4 络脉的长短：络脉的长短可以反映病变的部位和病情的轻重。一般来说，络脉较短，说明病变部位较浅；络脉较长，说明病变部位较深；络脉过短，说明病情较重。

在观察小儿病理络脉时，需要结合以上四个方面进行综合判断。同时还要注意以下几点：

1. 浮沉分表里：指纹浮而显露，为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故指纹浮显。指纹沉隐不显，为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故指纹沉隐。

2. 红紫辨寒热：络脉偏红，多属热证；络脉偏紫，多属寒证。热证多因热邪入侵所致；寒证多因寒湿侵袭所致。此外，红紫色深浅也有不同意义，如深红色多属实热证；浅红色多属虚热证；淡紫色多属虚寒证；深紫色多属实寒证。

3. 淡滞定虚实：络脉颜色偏淡，多属虚证；络脉颜色偏滞，多属实证。虚证多因气血不足或脏腑功能衰退所致；实证多因邪气过盛所致。此外，淡滞也有不同意义，如淡而细小多属气血不足；淡而粗大多属脏腑功能衰退；滞而色深多属实证；滞而色浅多属虚证

4. 三关测轻重：三关是指小儿食指桡侧缘从虎口到指端的三条线，分别是风关、气关、命关。通过对三关的观察可以了解病情的轻重和预后情况。一般情况下，风关发红多属外感表证；气关发红多属内伤里证；命关发红多属危重病证。此外，三关部位的络脉形态变化也有不同意义，如风关出现串珠样改变多属麻疹前期；气关出现结节状改变多属瘰疬前期等。

总之小儿病理络脉的观察是中医诊断中的重要环节之一通过对络脉的深浅颜色形态和长短等方面的观察可以了解小儿的身体健康状况和病情发展对于指导临床治疗和判断预后有着重要的意义