读破医案2(热淋两则:荜薢分清饮、通关丸、导赤散)

本文医案选自《蒲辅周医疗经验集》

热淋一

三十岁女 

三年前患急性膀胱炎,服用西药后好转。今年上半年复发4-5次,现在尿短频、尿道灼热,腰痛,纳可。脉右寸关弦虚,右尺弱,左寸尺沉数,左关弦数。舌质暗红,苔黄腻。

荜薢,益智仁,石菖蒲, 

黄柏,知母,上肉桂, 

山茵陈, 

赤茯苓,泽泻,白通草 

搭配六一散代茶饮

六剂后,尿频与灼热感减轻,脉沉细微数,左关弦数,舌淡苔白腻。原方去菖蒲,加滑石、甘草梢、生白术。

荜薢分清饮:益智仁、川荜薢、石菖蒲、乌药

滋肾通关丸:知母、黄柏、肉桂

【个人分析】 

第一行:荜薢分清饮-乌药,此人湿热下注,就不用辛温乌药了。 

第二行:通关丸,针对热在下焦小便不通,肉桂用于助气化通利小便 

第三行:脉象有肝火、尿道灼热,茵陈可以利水去膀胱湿热 

第四行:利水尿出去,搭配六一散更是清热利尿

热淋二

60岁女 

昨夜小便短频,尿道下坠,尿道口不适,化验小便有中量红、白细胞,今天体温37.4,下肢酸、出汗,大便少。脉右三部沉数,左寸沉数,关弦细,尺沉细,舌唇红,苔薄黄腻。

甘草梢,白木通,细生地, 

藕节,焦栀子,丹皮, 

竹叶,黄连,香附

药服用一天后,热退,体温36.5,小便下坠感无,尿量多,色淡黄。进来入卧胃脘憋气,胃口不开。化验小便红白细胞减少,六脉缓和,黄苔减,少津,唇略干。

玉竹,石斛,大豆黄卷,扁口衣,荷叶

三日后化验正常,舌脉正常。

导赤散:生地、生甘草、木通

【个人分析】 

第一行:导赤散,此案与上案不同,这里由脉象知三焦均有火,心火下移小肠。 

第二行:因小便有血,藕节、焦栀子止血,栀子还能清三焦火,丹皮凉血。 

第三行:竹叶、黄连增加清热力度。(不过这里的香附不太理解) 

复诊用的一派清暑药,考虑前面热伤津液。

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