抑郁症有“三低”，即识别率低、治疗率低、规范治疗率更低。

公共卫生专业的一道研究生考试题：

我国疾病总负担的排名中位居首位的是（）

A.心脑血管疾病；B.精神障碍；C.恶心肿瘤；D.呼吸系统疾病

答案是：B。应该超乎绝大多数人的认知。

疾病负担（burden of disease）是疾病（disease）、伤残（disability）和过早死亡（premature death）对整个社会经济及健康的压力，包括病伤的流行病学负担和病伤的经济负担。疾病负担是国际公认的用于评价疾病造成损失的评价指标。

精神疾病占所有疾病负担的14.3%。世界卫生组织（WHO）2001年发表的报告中指出，抑郁症是全球第四大疾病负担的疾病，预计到2020年可能会成为仅次于心脏病的第二大疾病负担的疾病，现在是2024年了 。

疾病负担如此高的疾病，可在中国识别率仅有30%，治疗率不到10%，规范治疗率可想而知。

精神疾病中的重型精神疾病，因为其言语、行为的显而易见的异常，一发病即被识别，但这部分病人往往缺乏自知力，并不认为自己患病，不会主动就诊，一般需要监护人同意下的强制治疗。

为什么抑郁症这么难于识别呢？

一、抑郁症没有生物学标记物，这是最关键的。这只能寄希望于脑科学的发展。

二、抑郁症的症状变化多端，千姿百态，由轻到重，难以捉摸。

抑郁症是一种疾病，是一种大脑的疾病，而大脑是人体的司令部，心肝肺肾等等器官都受大脑的支配。

想一想吧，司令部乱了套，它所支配的各个器官的功能也就紊乱。如果支配心脏的神经功能紊乱，那就会表现出类似心脏病发作的表现，如心慌、胸闷、气短、胸痛等等；如果支配胃肠道的神经功能紊乱，那就会表现出类似胃肠带疾病的表现，如嗳气、腹胀、腹痛、食欲不振等等；如果支配周围感觉的神经功能紊乱，就会表现出各种各样的疼痛，其特点是游走性、钝痛等等。

我们往往认为的抑郁症状，如失眠、唉声叹气、情绪低落、记忆力减退、敏感、心悸不安、疲乏疲惫等等，只是其症状之一部分。一个普通人，就算是一个大学生，对抑郁症复杂的、心身混杂的症状也难以梳理表述清楚。

但一个人患了病，总要到去看医生，但现在医院专业划分越来越细，什么心内科、消化内科、胃肠外科、呼吸科、神经科……，看医生就要选个专业去挂号，而情绪问题难以表达，所以，病人就选择一个容易表述、容易接受、自己感到最突出的症状去挂号就诊，结果大多数的人病人去了心内科、消化内科、神经科、疼痛科等等，主动去精神科就诊的少之又少。

就算病人认识到自己是抑郁或焦虑的问题，去找专业的医生就诊也很难。我们国家在很早之前跟着老大哥学习，把精神病院、传染病院、结核病院等等都单独分出去了，在荒郊野外，与综合医院分离。精神科医生和综合医院的医生老死不相往来，互相隔膜。综合医院没有精神科、没有精神科执业医生。去郊外的精神病院看吧，还要偷偷摸摸，怕人看到，哎！难！

这几年好一点了，综合医院逐步设立了精神科，培养精神科医生，但路漫漫兮。精神病院也都改名叫精神卫生中心或临床·心理中心，亲近大众，减轻患者的排斥感。但中心的医生因为多少年来主要以看精神分裂症等重型精神病为主，对于像抑郁症这种精神情绪症状与躯体症状混杂的病也相当陌生。结果呢，可想而知。

还有一些病人，因为“病耻感”而不去就诊，那就不可能识别和治疗。总而言之，杂七杂八，识别率现在号称30%，那是肯定也不到的。大家闭上眼想一想，你身边的三甲大医院，有几个精神科医生？有病房吗？那可是一年几百万的门诊量的医院，能到30%？

三、医学教育的缺失，精神专业在医学教育中成了被遗忘的角落。

医学本科教育5年，精神卫生专业是边缘学科，顶多见习的时候到精神病院或精神卫生中心看看热闹，从临床实习开始，所跟着的老师没人知道抑郁症。硕士、博士，那更是钻到针眼里了，钻研的又细又深，对于抑郁症这样的心身复合疾病，视而不见。

言而总之，从医学的教育、到医院专业的设置、人才的培养、再到疾病的特点，抑郁症都被忽略了。抑郁症的疾病负担竟然居于第二位，大隐隐于市的抑郁症破坏力爆屏！

但抑郁症又是一个治疗回报率很高的疾病，一个癌症的病人，花了几十万，还是over，一个抑郁症病人或许只需几千，一条生机勃勃弄生命再度焕发。

任重道远，努力！