当然，也许你会说，我都到医院来了，能有什么好消息，都是不好的消息，可是不好的消息也是分等级的，一般坏，比较坏，非常坏，最坏！这里我们一起说说遇到最坏的消息，比如癌症时怎么办？
我们一直以来的医学教育中，对这种情况，偏向于采取的措施是隐瞒，善意的谎言。以前的家长式的传统医疗模式，医生在医疗的过程中处于绝对的主导地位，所谓医者父母心，医生以为人父母的心理来决策和担当。
随着医疗模式的转变，患者在医疗过程中的参与和决策度不断强化，同时医患关系的改变，从绝对的信任变成了习惯性的质疑，社会也在变化，家属的立场不再是完全代表患者的利益。国际上越来越强调病人应该有绝对的知情权，而不应该由其他人来决定他的治疗，抢救，甚至是生死。
即使是再不好的消息，也要如实告诉病人吗？怎样来权衡说与不说呢？所有决策的核心应该是符合病人的最大利益。
曾经有一个年轻的中学女老师，年轻貌美又颇有才情，未婚夫是青年才俊，一对壁人，羡煞旁人。在即将结婚之际，发现女孩患直肠癌，当时的治疗方案是手术，排便改道。家人商量后，态度明确，不告诉女孩。未婚夫坚决不同意行改道的手术，说女孩爱美之极，绝不可能接受这种手术，结果未手术，出院！6个月后因肠道堵塞行手术，她埋怨说，为什么不告诉我，你明明知道不手术我会死的，如果我命都没有了，我还有什么？那次住院，她英俊的未婚夫始终未见！
说与不说，真是两难的事！说吧！对病人而言太残忍，家里人也不愿意，医生觉得太困难！不说吧！又伤害了病人的知情同意权，本来可以有更好的治疗方案！
我们曾经有一个病人，30岁左右的年轻男性，肺癌，得知病情后，反锁房门，用凳子砸开玻璃后坠楼。所以，在说与不说间，更多的医生愿意选择跟家属交代病情。
当你评估病人的情况，决定要告诉病人本人时，怎么来说呢？我们需要做完整的流程安排，由何人何时何地何种方式来说？
首先，医护团队中的每一个人都要心中有数，统一认识，统一安排，和家属或重要他人，一起告诉病人。
一个重要的医患沟通，应该是有仪式感的，让病人感到被尊重。预约一个时间，确保在沟通时不会受到干扰，利用舒适熟悉的环境。沟通前充分准备好有关的资料，病历，检查结果。开始时，先评估病人已经知道了多少？他希望了解什么？谈到重点的内容，不要吞吞吐吐，畏首畏脚，但也不能不顾病人的理解和感受，铺天盖地的说。
一般这种情况下，病人的心理会经过4个阶段。首先是，否认期，他的第一反应是不可能，肯定搞错了！然后是，狂躁期，不得不接受事实时，怪命运的不公！然后是，抑郁期，情绪低迷，一蹶不振，接下来是接受期，开始正视这一切。所以，当我们第一次涉及到核心的病情交代时，是引导他考虑这方面的可能，而不是去紧急的通知，敲定进一步的治疗方案。当他进入第四期，这时候才是治疗沟通效果最佳的时候。
目前的医患沟通中，过多的签字对改善医患关系毫无益处！并不能改善相互之间的信任关系，反而让病人觉得你在千方百计推卸你的责任。病人对医生的反应不是你做的对错与否，更多的是在于他内心的感受！当他觉得你好时，你就是好的！医患沟通应该变成医患协商，为了一个共同的利益，一起商量决定怎么办？从最坏处着想，向最好处努力，给病人留下余地和希望，让他感受到对我们的信任。
人有三种方式结束自己的人生，第一种是突然的离世，第二种是慢慢老去，寿终正寝，第三种是预期的期望，更温柔！当对死亡没有那么深的恐惧时，就可以有一些时间来慢慢的考虑！
