廖成建，男，来自湖北省咸宁市，2014年毕业于湖北中医药大学中医针灸推拿学；中医主治医师，执业中医师
2013年跟师于湖北省中医院针灸科李家康教授、2014年跟师于湖北中医药大学李金庸教授、梅国强教授
擅长治疗呼吸系统、消化系统、妇科和男科、皮肤科、心脑血管疾病、骨伤科和运动性损伤及痉挛类疾病、中医体质辨识和中医健康调养、小儿推拿常见疾病肿瘤、疑难杂症等。
病例背景
男，23岁，军人，初诊时间2024年10月18日
主诉：发热3小时
现病史：今天中午开始自觉发热而下午两点来就诊。刻下症:发热,不恶寒，自觉口干，喝凉水缓解，无口苦，无肌肉酸痛，有乏力，无头痛，有头晕，干咳无痰，无喉咙肿痛及饮水后亦痛，流清水鼻涕，左侧鼻塞，声音响亮，不畏寒，穿衣加被后大量汗出，纳可胃口佳，寐一般，小便偏清，大便未解。
过敏史：否认食物药物过敏史。
既往史：既往体健。否认“肝炎、“结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血史,预防接种史不详。
体格检查：T37.5℃P102次/分;R20次/分;BP107/73mmHg
舌质：淡红舌苔、薄白干，脉象：浮、缓，右脉强于左脉，左关尚可，左寸尺不及明显。
辅助检查：暂无。
西医诊断：1.上呼吸道疾病；2.急性上呼吸道感染可疑
中医诊断及辨证：1.伤风--风邪上扰证，营卫不和；2.感冒一阴虚证(营阴不足)。太阳阳明合病
中医方剂
方药：桂枝汤加味葛根、知母、苍耳子(中药免煎颗粒)
用法：温水口服共：2剂4袋；每1日1剂2袋 ，1/2袋服，嘱咐：开水冲，间隔2-4小时服用一次。遵桂枝汤服用方法，服药后喝热粥和热水助微微汗出。保暖避寒。
治疗结果：2024年10月19日微信告知：好很多了。
为什么不能用麻黄桂枝之麻黄汤?
患者无恶寒，有大量汗出后来就诊，虽舌质淡红舌苔薄白，干，但脉象浮，缓，右脉强于左脉，左关尚可，左寸尺不及明显（男人左手脉管气，右手脉管血），无风寒表实证，属于卫阳被遏，营阴受损，卫强营弱之桂枝汤证；
而麻黄汤证恶寒无汗，脉浮紧，左寸为太过脉，或者溢脉。麻黄、桂枝开营窍，属于开门执法之峻法；而桂枝、芍药和营卫，属于关门执法之温柔执法。
为什么不能用邪入少阳之小柴胡汤？
患者发热，不恶寒，自觉口干，喝凉水缓解，无口苦，有乏力，有头晕而不能用邪入少阳之小柴胡汤，小柴胡汤证：寒热往来入里，胸胁苦满，口苦，咽干，目眩，左关肝脉弦。
胡希恕胡老说过：口干不一定是少阳，也可能是阳明和厥阴。卫阳被遏，首先风邪上犯肺卫，肺气上逆，故而出现干咳，流清水鼻涕，左侧鼻塞(阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也)，肺气不能宣发，津液不能上乘而口干，从纳可胃口佳，可推断风邪初犯阳明胃，但(胃气)正气尚强盛，尚能抗邪，仅有口干，大便目前暂未解。有胃气则生，恢复快(无胃气则死，不易恢复)。风邪上扰头窍，清气不升，浊气不降则头晕。
为什么不能用阳明热盛之白虎汤或者白虎加人参汤类方?
白虎汤四大症：大热、大汗、大渴，脉洪大。明显不符合。阳明发热为潮热、壮热、热势澎湃。患者低热，非壮热高热；大量汗出亦是穿衣加被后营阴被热逼津液外泄之缘故，但有助于驱邪外出。阳明大渴饮水难以解渴，而患者自觉口干，喝凉水就能缓解。
卫强营弱，方药在桂枝汤调和营卫的基础上，更加加强固护和养营阴之力量。而非简单的葛根汤去麻黄之峻汗。腠理开，不一定出汗，卫气无则无汗。
处方 ：桂枝15，白芍15，生姜10，大枣15，炙甘草10，葛根20，知母20，炒苍耳子10
方解
桂枝温腠理；葛根生津液，不伤正气。(汗源充足选石膏)汗源不足选知母，知母汗出不彻，知母退热中可以补营，芍药补营阴。外加苍耳子通鼻窍。甘草、生姜、大枣、热粥助汗源，和卫气。
京城四大名医之一一一施今墨，其学术流派一一施今墨学派认为：上呼吸道感染治疗；外感上呼吸道感染重点在辨腠理的开合；然后是邪气有无入里；再看正气；最后是寒热。
1、清热，解表；
2、给邪气以出路；
3、忌早用寒凉：黄芩、黄连、栀子、生石膏；烦、渴、喘用石膏；高热不退，胃肠功能紊乱，心烦用黄芩；汗源充足选石膏，汗源不足选知母，知母汗出不彻。知母退热中可以补营，芍药补营但是退热效果不佳。
4、外感没有误治都发汗；
5、最强发汗：麻黄、桂枝、荆芥、防风；
6、无汗用开门麻黄桂枝；有汗关门用桂枝芍药；甘草护卫气存津液。甘草、生姜、大枣、热粥助汗源，和卫气。
桂枝汤——护卫气存津液，贯穿于《伤寒论》及仲景经方始终，故而被称为仲景“群方之冠”。
