2022-04-01
临证处方，主方的选择至关重要。
考试时，我们对方与方的鉴别烂熟笔下。
但要真正明白，还需临证体会。
病案一：李某，女，56岁，2012年9月14日就诊。
近一周来头蒙，失眠，汗多，晨起手麻。咽干、咽痛，痰多，喜饮水。餐后觉胃酸，大便干，3～4日一行。
舌质淡，舌苔黄白腻，脉弦缓。
辨为湿热证，方用三仁汤加减：
处方：炒杏仁12g，白蔻仁（后下）6g，生苡仁15g，姜半夏9g，厚朴9g，滑石（包）18g，竹叶3g，通草3g，桔梗12g，炒莱菔子15g，全瓜蒌15g，炒苏子15g，鸡内金15g，蝉衣9g。
5剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
药后诸症好转。9月21日再诊时，仍有胃酸，餐后胃不舒，大便干，苔腻减轻。
处以半夏泻心汤加减，辛开苦降调理中焦。
病案二：刘某，女，24岁，2012年9月21日就诊。
近一年来咽干、咽痛反复发作，反复生有口疮。近几日咽干、咽痛、口疮疼痛，腹不舒，大便偏干，小便不畅。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉细弦双寸大。
也辨为湿热证，方用甘露消毒丹加减：
处方：藿香12g，白蔻仁（后下）6g，生苡仁15g，滑石（包）18g，川木通3g，石菖蒲9g，黄芩12g，连翘15g，浙贝母12g，射干12g，桔梗12g，车前子（包）15g，炒莱菔子15g。
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
药后，诸症愈。
同样辨为湿热证，同样症见咽痛、咽干、便干、舌苔腻，为何病案一用三仁汤，病案二却用到了甘露消毒丹？
这两张方子的区别何在？
曾见过这样两个病人，都有咽干、咽痛，发热，鼻塞，便干，舌苔腻。
所不同者，一个低热，伴胸闷、乏力，老师用到了三仁汤；
一个高热、恶寒，老师用到了甘露消毒丹。
难道两者的区别仅是热象的不同？
从方名上理解，甘露消毒丹治热毒之证，较三仁汤热势较重似乎于理也合。
然上两个病案中，仅从见症并没有典型的热势孰高孰低之别，此时又当如何？
老师说：“这两张方子都治湿热困阻，但三仁汤偏于治表，甘露消毒丹偏于治里。”
在讲课时，老师也这样说：
“三仁汤所治湿热主要在上焦，而甘露消毒丹所治湿热弥散于上中下三焦”。
在表，在里；治上，治中。
乍一听这两段话似乎很难理解，但若将它们结合起来，就清楚了：
三仁汤所主在上焦肺，湿邪困阻肺表则会表现出一系列在表的症状；
甘露消毒丹所治弥散于三焦，偏于治里。
病案一湿热困阻肺表，清阳不升可致头蒙；
痹阻脉络而见手麻；气机不畅，在内不得下见便干，向外不得伸展见失眠，“司开合”功能失常见汗多。
因此选用三仁汤加减。
加桔梗利咽，入炒苏子、炒莱菔子、全瓜蒌、鸡内金等通腑。
病案二无明显表证，在上可见咽痛、口疮，在中见腹不舒，在下见小便不畅，大便偏干，有明显湿热弥漫三焦之象。
至于咽干、咽痛也可看做是热毒为患，故方用甘露消毒丹加减。
桔梗升提，炒莱菔子降下，两者可相因为用。
又加入车前子清热利尿，针对小便不畅而设。
1、一个人没有自我和过于自我时都会被他人忽视。
这种忽视的差别体现在：
前者是识别不到对方的坚定意图和主张，
后者是屏蔽了对对方意图的真实响应。
2、最终你会遇到一个长情又温暖的怀抱，你会明白有些不合适的人就是用来错过的。
3、恋爱脑，就是满脑子都是恋爱，其实这没啥大问题。
喜欢谈恋爱没啥错。
问题出在认为爱情可以胜过一切，认为爱情会超越现实
这种必定受伤和吃亏。
4、人要努力发展自己的长处，而不是老想弥补自己的短处。
社会的本质是分工，不是面面俱到。
你不需要像过去一样，既要种地、挑水，又要做饭做衣服缝被子。
人一辈子做好一件事就能活的很好。
5、假如你很爱自己，那根本不需要去验证别人到底爱不爱你，或者为什么不爱你。
知道爱自己了，那些都无所谓了。
能被爱，是惊喜
不被爱，一个人也能把生活过得很好。
6、心情其实跟身体状态有非常大的关系。
比如是否休息充分，最近有没有持续的劳累，有没有受到疾病的困扰等等
人们容易在自己身体有轻微不适的时候不够重视，比如明明精力不济，给自己订的目标和工作量一点也不减少。
比如明明效率很低了，依然逼自己完成任务。
身体通常会用更大的信号来抵制心理对身体的胁迫，最后要么是更严重的身体健康问题、睡眠问题，要么是更严重的行动瘫痪。
