31.太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两(去节) 桂二两(去皮)芍药二两(切) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)大枣十二枚(掰)
右七味(口父)咀,以水一斗,先煮麻黄葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。
刘渡舟
这一条论述的是太阳伤寒,经输不利的证治。如果经脉拘急,出现汗出恶风,则为太阳病中风,用桂枝加葛根汤;如果无汗,则用葛根汤。葛根汤就是在桂枝汤基础上加入麻黄和葛根。葛根为主药,既能够配合麻桂解肌发表,又能升津液治疗项背强。为什么不用麻黄汤加葛根呢?因为麻黄汤发汗力道大,加入葛根升阳,恐怕汗出太多伤阳。虽然本证是经输不利,但是也要看到经脉失养,汗出多容易伤津液,所以选桂枝汤比较恰当。
服用葛根汤后,项背疼痛处可能出现发热的感觉,这是阳气要通达的表现,项背部很快会出汗,当全身出汗,病就好了。
煎药时要先煎麻黄葛根,去沫,在放入别的药物。
胡希恕
葛根汤就是桂枝汤加麻黄加葛根,本来是个桂枝汤证,但是无汗就用了麻黄,同时又项背强所以加了葛根,有汗就用桂枝加葛根汤。葛根汤也是解表方剂,尤其是颈背部痉挛。肌肉痉挛就是肌不和,热伤津液导致津液枯燥,可以出现肌不和;也有因为寒邪闭表导致肌不和;停湿停水也能够让肌肉痉挛,这时用麻黄汤发汗,加葛根解肌。葛根专门治疗肌肉痉挛。
刘志杰
这一条要和第14条对照,一个有汗,一个无汗,这也是桂枝汤和麻黄汤的章法。葛根汤就是桂枝加葛根汤的基础上加入了麻黄。麻黄是个瞎子,需要领路的药,加桂枝就发汗,加石膏就止汗泻表的水;用半夏,就降气解水饮上逆