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问题来了之四：该患者CRRT上机有哪些注意事项？

CRRT常规上机过程中，由于约200 - 35 ml 的血液被引至体外循环中，会导致患者的有效血容量下降，可能会导致患者血压的下降，血流动力学的不稳定。因此，对于使用血管活性药物后血流动力学仍不稳定（血压低于90/60 mmHg）的患者，需注意以下事项：

(1) 为避免血压进一步的下降，可在CRRT上机开始的0 - 30分钟内同时通过外周快速地补充血浆、白蛋白或者胶体溶液（补充速度可通过CRRT血泵引血速度进行调整）；也可采用血浆、白蛋白或生理盐水预充循环管路。

(2) CRRT上机引血时，血泵的速度应从30 - 50mmin开始，缓慢的调整至150 - 250ml/min；

(3) CRRT开始治疗后应从零超滤开始，待患者血压逐渐稳定后，逐渐加大超滤量至目标水平。

小结

CRRT的血管通路建立推荐：

① 推荐在超声引导下置入透析导管；

② 安置临时性血管通路应首选右侧颈内静脉，其次是股静脉，再次是左侧颈内静脉，最后是优势肢体侧的锁骨下静脉；

③ 建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关性感染。

问题来了之五：该患者CRRT的血管通路该如何建立?

该患者入住ICU后已在右侧颈内静脉安置了中心静脉导管（用于输液及中心静脉压的测定），因此我们选择了右侧股静脉作为穿刺部位。通过床旁彩色血管超声的快速定位，为患者安置了20cm的双腔临时透析导管。

中心静脉置管

小结

CRRT的血管通路建立推荐：

① 推荐在超声引导下置入透析导管；

②安置临时性血管通路应首选右侧颈内静脉，其次是股静脉，再次是左侧颈内静脉，最后是优势肢体侧的锁骨下静脉；

③建议不使用抗生素预防非隧道透析导管的导管相关性感染。

超声引导下

未完待续，静候下篇......

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