【肾部问题】
中医从风、湿、瘀血、脾肾虚损、邪入营血,肾络郁阻六个方面对肾病问题进行论述。肾病问题内源于脾胃虚损,外因于感受风湿、湿热,瘀血痼于肾府所致。
临床以蛋白尿、血尿、水肿(以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证)和高血压为主要特征,并常伴肾功能损害。
【病因病机】
因外感六淫、情志内伤,饮食不节,劳倦过度,久病耗伤,导致风盛于内,湿邪留恋,瘀血停滞,脾肾虚损,肾络郁阻。
1.风
风为百病之长,慢性肾炎可因外风入侵,兼夹寒热适毒,致肺脾肾功能受损,水液不行而发病。在发病过程中,也可出现内风表现,如晕眩、头痛、血压升高等。
2.湿
由湿热之邪外侵,或由脾胃内伤而生湿,湿郁化热,湿热蕴结,缠绵难解,故外邪缠绵难愈。
3.瘀血
《金匮要略》“血不利则为水”,水湿与血瘀相互影响,瘀血既是病理产物,亦是致病因素,影响气血阴阳正常生化,使湿热、浊邪难以清除,困着肾腑。
4.脾肾虚损
脾气虚弱,运化无力,则水湿内停,肾者水脏,肾气内伐,则外邪易于侵袭,日久发为此病。
5.肾络瘀阻
瘀是中医学对微循环障碍、血管炎症等一类疾病的病理概况。《医林改错》有“久病入络”之说。慢性肾炎是一种典型脉络瘀阻病变,血瘀是本病持续发展和肾功能进行性减退的重要原因。
【中医治疗】
以对症治疗为主,同时照顾肾脏病变情况,以延缓病情发展。
一、水肿辩治
1.外邪束肺,三焦气化不利:治以宣肺清热利水;
2.脾虚湿滞:治以健脾理气利水;
3.脾肾阳衰:治以温补肾阳,健脾利水。
二、血尿辩治
1.热侵下焦,灼伤血络:治以清热解毒,凉血止血;
2.结热下焦,迫血妄行:治以泄热逐瘀止血;
3.气阴两虚,气不摄血:治以益气滋肾,固摄止血。
三、蛋白尿辩治
1.气阴两虚:治以益气养阴;
2.湿热蕴蓄:治以清热解毒利湿。
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