1今天在逛丁香园的时候，发现了一篇关于解读2018年《中国破伤风免疫专家共识》的文章。
我还没有去认真看着一个文件，我看了这篇文章后几个小疑问。
一、原文摘抄：
共识指出：以下都是错误观念。
1.外伤有创口，常规都应该注射破伤风抗毒素（tetanus antitoxin, TAT） 或破伤风免疫球蛋白（tetanus immuneglobulin, TIG）；
2.外伤后必须24小时内注射，超过24小时就没必要注射了；
3.只要及时注射TAT或TIG，就不会患破伤风；
4.TAT与破伤风类毒素（tetanus toxoid, TT）一样，都有主动免疫、一级预防的作用；
5.肛周脓肿、结肠穿孔、体内异物等非外伤性损伤不需要注射。
二
在临床中，我们经常会遇到外伤的病人，伤口或浅或深，或大或小，在我之前的观念里面，只要是有伤口的病人一般都建议接种破伤风。
破伤风这种疾病是预防大于治疗，因为一旦发病，病死率极高。
破伤风又主要分为抗毒素和类毒素。小朋友常规接种的是类毒素，而我们外伤后所打的破伤风，通常指的是抗毒素。
在作者的文章里，他是这样建议的：
外伤，在急诊，只有这一种情况需要打破伤风（ TAT 或 TIG ）：非全程免疫或者免疫史不详，且为不洁或污染伤口。
另外，包括上述这种情况在内，还有三种情况，需要前往预防门诊（卫生防疫站）接种TT：
全程免疫，最后一剂加强至今5-10年，且为不洁或污染伤口；
全程免疫，最后一剂加强至今超过10年的所有伤口；
所有非全程免疫或免疫史不详的伤口。
事实上，在急诊室，绝大多数患者并不清楚自己的免疫史，并且相当比例都是清洁伤口，此时，虽然仅注射破伤风类毒素（TT）即可，无需注射TAT或TIG。
三
那什么是全程免疫呢？
在外科学第八版人卫版教材 第124页 是这样解释的：
主动免疫，采用破伤风类毒素抗原注射，使人体产生抗体以达到免疫目的，采用类毒素基础免疫，通常需注射三次，在现行小儿计划免疫中，通常实施百日咳，白喉，破伤风三联疫苗的免疫注射，通常首次皮下注射破伤风类毒素0.5毫升，间隔4到6周后再注射0.5毫升，第二针后6到12个月再注射0.5毫升，此三次注射为基础注射以后每隔5~7年皮下注射类毒素0.5毫升作为强化注射。
即，我们常规理解的小儿百白破三针的疫苗，外加每隔5-7年一次加强免疫。
四
我们在临床中经常遇到患者不知道自己的免疫史，所以在这种情况下，到底该不该注射破伤风针呢？
这里要分两种，我们从上面的一个图表也可以看出：如果是免疫史不详的，不管是清洁伤口还是污染伤口，都需要打破伤风类毒素，是对于破伤风抗毒素，就是要在污染伤口的时候才注射。
但是，我在第八版教材的外科书上看到了不一样的答案。
被动免疫法，对伤前未接受自动免疫的伤员，应尽早皮下注射破伤风抗毒素1500到3000个单位。
五
看到这里，你是不是跟我一样一脸懵逼呢？有伤口的病人，到底该不该打破伤风针呢？
既然这么麻烦，那干脆都打算了。一旦出了事故，这个责任算谁的？
可是打破伤风针就一了百了了吗？
你要知道破伤风针的过敏率可是很高的。（摘抄原文评论数据）
国外研究报道，TAT 引起的过敏反应发生率为5%-30%，约有 1/10000 的致死率。TIG 过敏反应率为 0.2% 。
国内报道 TAT 皮试呈阳性者行脱敏注射过程中有 14.1% 发生过敏反应，1.2%发生过敏性休克 。
六
说到这，我还是没办法得出结论，这个破伤风针到底该不该打？
希望你能告诉我答案。
