患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖。
**1.目前外伤还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。 **
2.在治疗中你非常尽心尽力地工作，但是领导老是对你指手画脚，到处挑剔你的毛病，你会怎么办？
3.近几年来，患者或其家属冲击打砸医院、殴打杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈上升趋势，有些地方少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。对于紧张的医患关系，请谈谈你的看法？
当我正想回答问题的时候，我陷入了深思，这样的回答也许有人看，但是达不到印象深刻的效果，如何让人感到印象深刻呢？脑海里不仅浮现了一个阳光灿烂日子里……
言寺光是一个不苟言笑的医生，新进医院急诊科不久，他总想干出些成绩让人看看，可惜值班这几天，运气出奇的好，连一个危急病人都没有，大多都是感冒发热拉肚子的普通病例，让寺光有点大材小用的感觉，在一次的抱怨不小心中被主任听到了，还被挨了一顿批。搞得现在有憋屈也不敢轻易吐露出来了。
就在言寺光百无聊赖中，急诊门前传来一阵急促的脚步声，并听到有人急促的高喊：“医生！医生～快来救救我的孩子！”
寺光抓着白大衣，一边穿一边走了出去
“什么事？”
“我的孩子被汽车撞了，双腿被车碾了……”孩子的父亲哽咽着把事情简单的说给了医生听。
寺光一边检查孩子的伤口，一边问孩子的父亲“孩子多大？受伤到现在有多久了？”
“大概有7、8个小时了吧，在仓库路边被撞的，有摄像头……”
寺光看着小孩神志恍惚，没有哭闹，四肢无力下垂，心中有种不祥的预感，
“量血压，做床边心电图……”
一边给护士下达指令，一边让父亲把孩子抱到急救室的病床上，小孩父亲把孩子放下后，转头对医生说：“医生，我孩子的双腿能不能保得住？”“求求你一定要保住他的双腿啊，他最喜欢踢足球了～”
父亲带着哭腔的请求声，让寺光心里莫名的烦躁，让其在外等候。
“血压50/70，这是心电图……”护士把心电图拿给寺光看，
“心率120，T波高尖……”看着心电图，寺光马上跟护士说，“上心电监护，建立静脉通道，输等张溶液；还有抽血送往检验科查电解质，血常规和……”寺光一边跟护士说，一边清理小孩的双腿，把一些坏死的组织清理的同时，检查是否还有血运，如果有血运就可以保住腿，如果没有就只能截肢了……
寺光脑海里不仅又响起了孩子父亲的声音“求求你一定要保住他的双腿啊，他最喜欢踢足球了～”
这时主任进来了，一进门就责问“你怎么可以这样对家属说话，他的孩子这样了你应该怀有同理心……”“拍X光片了吗？查血有没有把心肌酶、肝功能、肾功能都查”面对主任的询问，寺光一边补着报告单，一边冷汗直冒，想起了以前主任的教导，这一次回去可真得好好反思才行！
可惜这念头还没消失，这边又突发状况，小孩血压持续下降，“加快输液量……”“准备输血，叫检验科尽快出报告……”
两个小时后……
寺光和主任拖着疲惫的身体走出急救室，主任走到孩子父亲面前，遗憾的说：“对不起，我们已经尽力了，还是抢救不过来，你的孩子已经走了……”
“医生，你在说什么呢？我孩子怎么死了，他只是被碾压了双脚，顶多就是双脚没了，怎么会连人都没了呢？你还我孩子”
寺光这时才发现，等候在外面的家属已经有二十多人，这时情绪都很激动，也不知是谁喊了一声，“是你们害死了孩子！”就对着主任和寺光拳打脚踢了起来。更有甚者，不仅连护士也打，连医院的东西都砸了……
寺光护送者主任，回到值班室，把门堵住，身体不敢离开房门，怕被一脚踹开。主任也马上打电话给医务科，叫人派保安和其他人过来。
事情通过调节，事情的风波算是过去了，但是寺光心里有点别扭，在现医生的地位也太低了吧，救人不成就要被打吗？
美女院长——李院长走到寺光身边，意味深长的说了这些话（答案）：
1.目前外伤还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理。【参考要点】
患者除了外伤还有严重的合并症，高钾血症，理由：①车碾伤下肢可使细胞内钾移出②有神志模糊，四肢无力的临床表现③心电图T波高尖；
那么对于患者的下一步处理：①禁用一切含钾药物②降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60100ml后静滴100200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100-200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。
③对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。
2.在治疗中你非常尽心尽力地工作，但是领导老是对你指手画脚，到处挑剔你的毛病，你会怎么办？【参考要点】
态度：工作中要学会和领导和同事和每一个人和谐相处，找到适合的相处办法，构建和谐的人际关系。
原因：①可能是我在工作中虽然事情做的多，但方式方法有欠缺，领导给我提出一些优化的办法，有利于解决问题，提高工作效率。②可能是领导对我提出更高的工作要求，指出我工作中的问题所在，对我是一种鞭策和鼓励，我应该正确客观看待这件事。
化解：①在做事之前多思考，多询问，征求领导的意见和看法，争取优化解决方案，提高办事效率，做到领导满意。②对领导提出的建议和指正应当认真思考，在实际工作中加以运用，不断提高自我。
避免：工作中每个人都有不同的交流沟通方式，应当区别开来，选取最适合的方式和大家相处，做到宽容包容，才能建立和谐的人际关系。
3.近几年来，患者或其家属冲击打砸医院、殴打杀害医务人员的恶性事件在各地时有发生，且呈上升趋势，有些地方少数医患矛盾急剧升级，有向暴力事件演变的趋势。对于紧张的医患关系，请谈谈你的看法？【参考要点】
扣题：近年来，医患关系日趋紧张，媒体报道的伤医杀医打砸医院事件也层出不穷，作为医务工作者，我们难免心生感慨。这类恶性事件的发生严重扰乱了医院的就医秩序，影响患者就医，而且让医务人员忧心工作环境的安全，影响正常的工作状态，我们应当深入思考事件背后的真相。
分析：医患矛盾的发生是由多方因素引起的。第一，部分医务人员由于法制观念淡薄，不尊重病人应该享有的选择权、知情权等。第二，患者缺乏医学常识，对健康的期望值过高。第三，法律对于医师和患者的责任与义务的规范尚不完善，违法行为处罚力度薄弱。
对策：为减少伤医杀医事件，我们必须多方协作共同治理。一方面从法律法规规章制度中明确医务人员及患者的责任与义务，对就医流程就医秩序及就医中的各项问题作出明确规定。另一方面从行动中做到懂法守法，医院的安保工作应当重视起来，一旦发生扰乱就医秩序的行为及时制止；最后，要在全社会普及医学常识，提高群众的法律常识。
升华：在经济社会迅速发展的今天,医疗纠纷已成为影响社会稳定的因素之一，应引起社会高度关注，而我们自身也应当为构建和谐医患关系，维护社会稳定作出应有贡献。
出题人：李老师
