高建忠●读方用方笔记(一五七)临证谈小青龙汤

在经方里面学了理中汤,半夏泻心汤,小柴胡汤,现在我们来学小青龙汤。实际上主体还是经方为主打方。

一、水饮二字,为咳嗽之根

水饮在经方里面重视得特别多,但是,在我们临床上,很多时候,我们重视得还不够。我们应该思考这个问题,为什么我们对水饮重视得不够呢?有可能和朱丹溪的学术有关系。朱丹溪治杂病是从气、血、痰、郁、瘀来治的,由于气、血、痰、郁的广泛传播,让我们临床医生对水饮重视得有点不够。

但是,有一部分专门搞经方的医生,对水饮特别重视,反而对后世的痰湿类的病症重视得不太够,这应该是两个极端。

清代的黄元御在《四圣心源》里面他说:“咳嗽之证,因于胃逆而肺寒,故仲景治咳,必用干姜、细辛。

姜苓五味细辛汤:茯苓三钱,甘草二钱、干姜三钱,半夏三钱,细辛三钱,五味一钱研。煎大半杯,温服。其甚者,则为齁喘,可加橘皮、杏仁,以利肺气。”

半夏,茯苓,甘草加上一味陈皮就变成了二陈汤,也就是说,姜苓五味细辛汤我们倒回来认识的话,就是二陈汤去了陈皮加了干姜、细辛,五味子。

我们都知道二陈汤是治痰的,干姜,细辛,五味子是治寒饮的,那么,这张姜苓五味细辛汤应该是治疗痰饮非常好的一张方剂。治疗痰饮属寒的,或者寒痰饮的一张方剂。他在后面还说了一句,其甚者,则为齁喘,可加橘皮,杏仁,以利肺气。

把橘皮往上一加,就变成了二陈汤加干姜,细辛,五味子,再加杏仁。二陈汤化痰,干姜,细辛,五味子化寒饮加上杏仁宣降肺气。这样一下来,这是一张非常好的治疗寒痰饮的一张方剂。

黄元御在下面还有一系列的加减法:“若肺郁生热,加麦冬、石膏,清其心肺。若胆火刑金,加芍药、贝母,以清胆肺。劳嗽吐血,加柏叶,以敛肺气。若感冒风寒,喷嚏流涕,头痛恶寒,加生姜、苏叶,以解表邪。”

当我们读到这里的时候,突然发现,黄元御在《四圣心源》里面治咳嗽就出了这么一张方剂,没有第二张。有这么一个症型,我们想一想,为什么黄元御在写《四圣心源》的时候,只出这一个症型呢?我们很清楚,在临床上治疗咳嗽,肯定没有这么简单。不会一个症型包络了,为什么黄元御偏偏就选这一个症型呢?而以这一个症型为代表。

陈修园在《医学实在易》里面说:“本病无一定之方,然水饮二字,为咳嗽之根。”他这里的本病所指的是咳嗽。

我们再来看黄元御出的这一个症型,在黄元御的心目中,咳嗽的根是在水饮,或者是在痰饮。于是,他只出这一张姜苓五味细辛汤治本的方。

本病无一定之方,是指我们临床上辨证论治可以分那么多型,出那么多方子,但是,咳嗽有一个根,是水饮二字。

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