2022-11-04厥阴病,阳明郁热、太阴水饮、营血瘀滞、胃虚津伤

这个方子出自孙思邈《备急千金要方·卷十三·心脏方》中,条文是:“前胡汤,治胸中逆气,心痛彻背,少气不食方:前胡、甘草、半夏、芍药各二两,黄芩、当归、人参、桂心各一两,生姜三两,大枣三十枚,竹叶一升。”

这是治疗寒热错杂的厥阴病方,也就是半表半里偏于阴证的常用方之一。厥阴病,阳明郁热,太阴水饮,营血虚瘀兼夹。

清代医家张璐在他的《千金方衍义》中,校勘“前胡汤”时说:“胸痹多由寒热之邪痹着心下,故专取前胡之祛风下气,参入桂枝汤中,更加半夏以涤痰,参、归以助气血,竹叶以泄风热旺气也。”

方中前胡是味好药,用途很广,前胡在《别录》中的性味主治是:“味苦,微寒,无毒。主治痰满,胸胁中痞,心腹结气,风头痛,去痰实,下气。治伤寒寒热,推陈致新,明目,益精。”

在宋代刘翰、马志等编著第一部官修药典《开宝本草》里也说:“前胡,使,味甘、辛。能去热实,下气。主时气内外俱热。单煮服佳。”

这味药辛能解表治伤寒寒热发散表邪、表结,甘能补益,又能下气,降逆气,去热实,通达三焦、推陈致新,适合寒热错杂,表里同病,虚实夹杂,也就是厥阴病而偏于表的证候。

当归是养血、活血的药,黄芩、芍药也都入血分,针对水饮、瘀血,很常用。

这个是三阳合病,少阳为主,可兼有太阴少阴。

各种寒热错杂、虚实夹杂,营卫阴阳不和的病证,津伤及血,特别是心系病证、难以治愈的咳嗽喘息、脾胃病证等,都有应用的机会。

方中主干为前胡桂枝汤,疏利三焦,通调气机,解表清里,当归、黄芩、芍药皆入血分,针对气滞血瘀痰饮夹杂互结所致的病证,有很好的功效。

该案为厥阴病,阳明郁热、太阴水饮、营血瘀滞、胃虚津伤为其病机关键。

因胃虚不制而痰饮浊气上逆而胸闷、胸痛、咯痰、腹胀等;

因津伤及营血而营卫不和则汗出不寐等。

所以,选这个方子能够针对该案的多个病机层面治疗。

按:二诊短信回访,患者诉疗效好,第3剂药后胸闷胸痛气短已经明显减轻感到气顺畅了。

嘱原方继服15剂,诸症没有再反复发作,停服中药,继续服用西药阿司匹林片和他汀类西药维持二级预防。

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