田吉顺《医学决策思维》学习笔记3:行动干预,用诊断性治疗明确问题

前面两节学习了如何识别真问题,以及获取这个问题相关的有效信息。当然,并不是所有的问题,都那么容易识别的。临床上通过普通的检查,也不是所有的问题都可以被明确诊断。比如疑难杂症。

那该怎么办呢?这时我们还有一个终极大招——用行动干预明确问题。医学上也称诊断性治疗。我们通常所说的治疗,是为了解决问题,但是有时,治疗也是为了明确问题。

比如有一些少见肺部炎症,咳嗽、咳痰、发热的症状,抽血化验、胸部CT检查,表现得都和肺结核难以鉴别。这个时候,我们就可以诊断性抗感染治疗。如果通过普通的抗生素治疗后患者症状很快改善,肺部病灶快速吸收,那就可以明确为肺炎,可以排除肺结核诊断。

这是医生在没有办法明确诊断,而且又怀疑时,就为先作“有罪推定”,按照“有罪”去治一下。然后根据治疗的结果,再回头评价之前的诊断。
这就是通过一点行动干预,让问题清晰的暴露出来。

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