临床见解——姿势与疼痛

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随着工作时间的逐年增加,由错误姿势导致身体力学改变而引起的疼痛症状越发常见。近年来,颈部、肩部和手臂的疼痛越来越普遍,但腰痛仍然是目前最常见的问题。此外,随着跑步运动兴起,足和膝的问题也很常见。

当讨论与姿势性错误相关的疼痛时,通常会被问到为什么许多存在错误姿势的患者没有疼痛症状?为什么看起来细微的姿势错误会引起力学症状和肌肉损伤。这两者的答案似乎取决于错误姿势的持续时间。

一个看似非常错误的姿势,但身体却表现很灵活并能随意变换体位;另外,一种姿势也许看似良好,但僵硬或肌肉紧张会限制活动性,导致体位变换困难。活动度的缺失不会在关节排列上轻易地表现出来,但在关节活动度和肌肉长度的测试中却可以察觉出来,因此后者可能是更重要的因素。

对错误姿势引起的疼痛的理解是持续的或长期的重复小应力所累积的影响,这与突然、剧烈的应力所产生的影响是相同的。

姿势性疼痛开始的方式和症状的严重程度是极其多变的。在一些临床案例中,只出现急性症状,这些症状通常是异常的应力或外伤所致的结果。一些案例则以急性症状开始,逐渐发展成为慢性疼痛。还有些以慢性症状开始,后来变为急性症状。

急性症状的产生较广泛。缓解疼痛的措施适用于此类患者。只有当急性症状缓解后,才能对排列和肌肉平衡的根本错误进行测试,并且开始特殊的治疗。

急性疼痛和慢性疼痛的治疗有巨大区别。应在恰当的时机应用被认可和可接受的治疗措施。如果时机不对,则同样的步骤也许是无效,甚至是有害的。

如同颈部、肩或踝损伤一样,背部损伤同样需要固定。提供颈保护的自然方法是通过“保护性肌痉挛”或“肌肉僵硬”,背部僵硬以避免疼痛性运动。但当肌肉在保护背部的工作中负担过重时,肌肉继发性地参与到保护背部中。在临床上,通常会使用恰当的支具去固定背部以减少肌肉的保护性功能并允许根本性伤害自然恢复。当使用支具时,保护性痉挛会快速消退并伴随疼痛缓解。

固定通常是缓解疼痛的必要应急对策,这不可避免地会造成部分身体僵硬。患者要了解从急性期到状态恢复是需要从固定向正常运动过渡的。但是由于会带来需要另外解决的持续问题,长期固定已被舍弃。适当地保护性固定,然后及时进行早期主被动运动是减轻疼痛和恢复功能的康复基本准则。

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