关于儿童常见疾病的核保知识--新生儿黄疸的核保

俗话说,“十个宝宝九个黄”。近年来新生儿黄疸的发病越来越多,并且已经成为新生儿脑瘫、智力低下、听力障碍的主要原因。这也导致了保险公司对这种疾病的审核,越来越严格。

今天和大家聊一聊新生儿黄疸的那些事儿,主要内容包括:

1)新生儿黄疸是怎么回事?

2)新生儿黄疸,健康告知要点有哪些?

3)真实案例:新生儿黄疸如何核保?


一、什么是新生儿黄疸?

    医学上把未满月(出生 28 天内)新生儿的黄疸,称之为新生儿黄疸。简单来说,是由于体内代谢异常,引起血液中胆红素过多,主要的症状为皮肤、眼睛结膜及一些粘膜发黄。

黄疸是新生儿期间最常见的临床疾病之一。大概有 60% 的足月儿、80% 的早产儿会在出生后1周左右出现不同程度的黄疸,一般分为生理性黄疸和病理性黄疸,区分方法如下:

对于生理性黄疸,我们无需过分担忧,一般会自行消退。而病理性黄疸就需要提高警惕了,有可能会引起严重的并发症,例如急性胆红素脑病和核黄疸。

      很多医生在写病历时一般只会写“新生儿黄疸”,不会具体诊断为生理性还是病理性,而这恰恰是保险公司最为关心的问题。

      如果医生已经有具体的判断,建议大家沟通好,写清楚具体的黄疸类型。如果没有,核保员会根据病历自行评估。

二、新生儿黄疸如何审核?

1. 健康告知有技巧,主要关注以下几点:

一次发作还是多次发作?

足月儿还是早产儿?

是否重度黄疸?

是否有 MRI(核磁共振)检查异常?

是否有相关病因(例如常见的新生儿肝炎、G6PD 缺乏症、新生儿溶血症等)?

只要在投保时能够将这些要点告知清楚,剩下的就交给核保员处理吧。


2. 保险公司如何审核?

对于新生儿黄疸的核保,

*如果是一次性发病的生理性黄疸,而且是足月儿,是可以标准体承保的。

*如果是未满半岁的早产儿,或者是病理性黄疸,又或者有其他的病因,那一般都需要延期观察。

各个保险公司审核标准不同,具体的核保结论(例如延期时限)也会存在差异。


三、新生儿黄疸核保案例和建议 下面我们通过一个真实的案例,来了解新生儿黄疸的核保:

11 月龄大的男宝宝,投保寿险、重疾、医疗险,母亲作为投保人,告知宝宝是早产,出生后 3 天左右皮肤出现黄疸,未经治疗,已自然消退。

在拿到客户的详细投保资料后,核保员会按以下步骤处理:

步骤一:判断是否可评估

新生儿出生后皮肤黄染,并且是早产,存在不利因素。但是目前宝宝已经 11 个月大了,可以通过生长发育情况来判断黄疸的类型和风险,所以可以进一步评估。

步骤二:收集和补充资料

明确为可评估风险后,为了判别黄疸类型,核保员需要收集宝宝的出生病历,查看住院情况和诊断,向客户索要宝宝的儿保手册和随访资料,判断目前的发育情况。

步骤三:得出核保结论

宝宝为一次性发病、早产儿,没有病理性黄疸的临床表现,也没有出现并发症,而且生长发育情况良好,所以寿险、重疾、医疗险均可以标准体承保。

*足月儿的生理性黄疸可以标准体承保,其他情况都需要一段观察期来判断被保人的后遗症情况,这也是核保延期的主要目的。

四、总结:

凌子君
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