集合问题的训练方法

视觉训练有大量的训练方法。每位患者的情况不同，所以所需要的训练项目也会有所区别。

                                               什么是集合问题？

如果孩子存在集合问题，当双眼需要保持内转状态时，其中一只眼就会不停地向外偏转。这会导致短时间的复视或抑制。在集合功能无法正常工作的情况下，如果仍旧努力让双眼保持内转，眼睛就会感到非常疲劳。因此，存在集合问题时，孩子很难集中注意力，作业出现大量错误，严重影响学习成绩。

那么出现集合问题，进行推铅笔（将铅笔拿到鼻子前约 30 厘米处，然后慢慢向鼻子靠近，同时保持双眼注视铅笔的笔尖）训练有效吗？

对于多数存在集合问题的孩子，推铅笔这项练习非常痛苦，因为它要求眼部肌肉完成不可能的工作。即使只练习两分钟，这些孩子也很难做到。

视觉训练中的集合训练是“调节-集合反射”的组成部分。当孩子开始视觉训练时，首先会改善单独项目的功能，然后再将它们整合在一起。

                                                           如何开始训练？

单眼调节训练

还记得之前提到的劳拉的学习问题吗？（劳拉的学习表现）对于劳拉的训练，首先需要进行单眼调节训练。

                                                                ⊙训练方法⊙

交替使用正镜和负镜。负镜可以刺激调节，而正镜则可以使调节放松。

交替使用两种透镜，看向不同大小、不同距离的符号或图像。

通过这种人为制造的模糊图像，患者就可以有意识地练习调节功能，学会让模糊的图像变得清晰。

在训练过程中，需要刻意地改变睫状肌的力量。

对调节训练来说，图像的清晰度成为了感官反馈信息。

劳拉除了单眼调节训练，还需要学会准确判断物体的空间位置，使左右眼的方位感知彼此匹配。

一旦在注视固定距离的物体时，眼睛的聚焦功能工作正常，就可以提高训练难度，练习注视移动或不同距离的物体。例如，劳拉在笔记本上抄写黑板内容时，需要不断改变眼睛的聚焦距离，这让她感觉非常困难。在治疗过程中，进行远近字母表反复训练。进行这项练习时，眼睛不仅需要不断调整聚焦距离，而且需要扫视和方位感知功能的配合。经过一段时间的训练，就可以将有意的控制转变成下意识动作，最终成为自动化的身体功能。

远近字母表训练先从单眼开始，由于大脑控制眼部肌肉运动时，会向两只眼睛发送同样强度的信号，即使只有单眼练习，双眼的运动系统都会处于工作状态。

远近字母表训练

☉训练方法☉

大字母表贴于墙上，可看清的最远距离。

手持小字母表，距离眼睛40cm左右。

远处读一个视标，再立刻读近处一个视标。

直到全部视标读完，记录时间。

每次训练后，与前一次的用时做对比，可评估训练进步情况。

当孩子掌握了上述训练，能够轻易改变单眼的注视和调节后，就可以进入下一步的双眼训练，通过有意识地控制双眼肌肉协同工作，训练集合功能。

马斯登球训练

马斯登球训练，可用于单眼调节训练，也能用于双眼追踪和手眼协调练习。

☉训练方法☉

马斯登球前后摆动时，患者需读出或用木棍轻触球上的字母。

双眼追踪摆动中的马斯登球，既需要持续改变眼睛的聚焦距离，也需要不断调整眼睛的集合状态。

如果一只眼的视力存在问题，或者双眼无法有效地整合视觉感知，比如有间歇性中心抑制，那么在开始任何训练项目前，必须先进行脱抑制训练。通过红绿或偏振眼镜，将左右眼的视觉感知分离，进行 MFBF 训练。为了增强患者对抑制眼的视觉感知，可以利用透镜或压抑膜，将非抑制眼的图像进行有意模糊。

聚散球训练

通过聚散球训练，可以增强患者对深度、眼睛调节和双眼视觉的感知。美国眼视光医生弗雷德里克·布洛克发明了这种工具，它实际上只是一根绳子，上面串有几颗颜色各异的珠子。绳子本身起到了视觉轴线的作用，而分布在不同距离的珠子，可以让患者体验视觉深度和集合状态。

聚散球，还可用于感知并理解生理复视。让孩子双眼看绳上的一颗珠子，同时打开周边视觉，很快孩子就会意识到，除了珠子本身，其余视野范围内的景象都会变成两个。

只有双眼视觉功能稳定可靠，才能感知到这种生理复视。在训练过程中鼓励打开周边视觉。

计算机视觉训练系统

使用计算机视觉训练系统，可以治疗患者的各项视觉功能，包括集合、融合、调节、扫视、追随、立体视觉等。很多患者非常喜欢这些训练项目。

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转发自 北京量子云图近视弱视预防治疗研究有限公司

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