65岁男性，晚餐前从坐位站起时突觉胸部不适，随即意识丧失，摔倒在地，醒转后发现小便失禁，遂被家属送至急诊，途中呕吐一次。就诊于急诊后，行ECG未见显著异常（图1）。考虑不除外急性脑血管病，行头颅CT时再次胸部不适，疼痛加重，再次意识丧失，经胸外按压后恢复意识，复查ECG如图2。考虑急性冠脉综合征，下壁心肌梗死可能，行急诊冠脉造影，未见显著狭窄（图3）。监测心肌酶未见升高。住院期间再次发生胸痛后意识丧失，记录到如图2的心电图后突发室颤，经体外电除颤后转复并恢复意识。
图1-3，详见文中记录
最终诊断：变异性心绞痛继发缓慢性心律失常，进一步继发恶性心律失常室颤猝死，复苏生还。
建议：完全戒烟，强化抗痉挛，他汀改善内皮功能，建议植入ICD预防猝死。
