2021年3月1日 星期一 晴
这一年多来我在北京主要是学习妇科内分泌和生殖内分泌，主要是在门诊看更年期、多囊卵巢综合征、月经紊乱、不孕不育、辅助生殖等，几乎妇科80%以上的疾病我都能够看了。于是，我想再在超声科、男科、遗传实验室等科室再去看看，当然最迫切想看的地方还是超声科。我妇科内分泌的启蒙老师告诉我自己学会监测卵泡，学会看子宫附件的常见的病理影像，这对于自己的妇科专业无疑是非常好的一个补充。
听老师一言胜读十年书，她这么一说，我马上就开始行动了。先跟北三医院生殖中心管教学的老师申请了，她非常支持，马上跟超声科的负责人打了声招呼，于是，我早上就直接到王老师那里去报道了，王老师了解我的情况后让我在门诊的三个超声诊室轮转，说最后一两个星期就亲自带我做超声，其中还包括超声下的输卵管造影，让我感受一下操作手法。
超声科的老师真的非常好，她们觉得我们出来学习的机会很难得，时间太宝贵了，总希望能够帮助到我们这些出门远游的学子。给我的教学安排得详尽而周到，她们边给病人做检查，边跟我仔细讲解，我学得也非常开心。我终于可以和超声波进行近距离接触了，圆了我很久以来的梦想。其实，妇科和超声联系非常紧密，妇科医生学会自己做超声也是一项基本功，对于疾病的诊断有着非常重要的作用。同时，还可以对超声科医生的报告进行把关。
不过，我刚开始工作时很看不起超声，认为没技术成分，只是靠仪器看图而已。但工作久了深刻体会到超声在妇科领域里的巨大作用，妇科超声也是最复杂的，也最有挑战性。并不是我曾经想象的那么简单。
超声波，是一种利用声波成像的检查方法。通过超声检查可以判定人体内脏器的活动功能，对于子宫肌瘤、子宫体癌、卵巢囊肿、盆腔肿块有很好的诊断效果。我从事妇产科临床工作20多年了，对于盆腔脏器的解剖还是非常熟悉的，以前在开腹手术中，经常触摸子宫及双附件，后来做腹腔镜、宫腔镜也经常看到这些器官的三维立体图像，对它们真是非常熟悉。
然而，常规B超看到的是二维图像，即使我们这些妇产科医生最开始看B超的时候，也不一定能够识别子宫、卵巢等器官，它是在一个横截面上看器官的一个部分。二维的图像和三维的影像差别还是挺大的。
这一年多我跟着内分泌和生殖的老师经常看她们做超声监测卵泡，因此，大致的图像我还是会看的，不像以前连卵巢都辨识不清的。不过对于一些附件包块的影像还不是很会看，这究竟是伪像还是病灶？若是病灶，是良性还是恶性？是良性考虑炎性还是良性占位性？是恶性考虑是什么来源……这一系列的问题需超声医生在短短的几分钟内脑子高速转动，分析后得出初步结论。其实，做B超医生真没有我们临床医生想象的那么简单。
超声与放射、CT、MRI都属于影像学，超声与它们相比，其优点有：无创、经济、可重复性好、实时显像。缺点：即时出报告、受肠腔气体及病人透声条件、体形肥胖干扰极大、病情的不同时期有不同的超声显像。因此，有时候超声显示不太清楚，性质不太明确的时候，我们也常常会建议患者做MRI，即核磁共振。
在临床上遇到许多患者常常提一些问题，比如经阴道B超和腹部B超哪个好？超声检查的方法（途径）有多种，常用的有经腔内（经阴道或经直肠）、经腹部、经会阴及经宫腔超声检查等。已婚妇女常用经阴道超声检查，未婚女性经直肠超声检查常用。
经腹部超声检查时，常常需要等待膀胱充盈才能检查，且多数情况下，超声声像图不如经腔内超声的声像图清晰，故目前用得较少。经腔内超声检查（包括经阴道、经直肠）比经腹部超声检查分辨率更高，图像更清晰，故在妇科检查为常用。比如子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病，有了阴超就更能确诊了。
不过，经腹部超声检查也有一些优点，其扫描的范围更广，对于较大的占位性病变，经腹部超声检查图像反而更清晰。因此，在检查方式的选择上，患者要听临床医生的建议，医生会根据具体情况做出最佳决定。
还有些患者经常问：黑白B超好还是彩超好？妇科B超，一般采用普通超声声像图（即所谓的黑白超声）。但是，有时需要彩色多普勒（就是常说的彩超）检测病变部位的血流情况，以协助诊断。“彩色超声”的优点是：图像显示清晰度高、分辨率好，可以检测病变部位的血流是否丰富、彩色血流的分布形态及血流的流速、阻力等，这些对妇科疾病的鉴别诊断非常重要。譬如对常见的子宫内膜息肉、内膜癌、内膜增生、甚至不全流产等的鉴别方面，血流检测都很重要。特别是对于不孕患者看子宫内膜血流，看内膜血供，对于临床的诊治的作用也是非常大的。
彩超的全称为彩色多普勒超声，不是想象中的“黑白”与“彩色“颜色上的区别。打个小小比方，常见宫内早孕，我们临床医生可能觉得这是一个最简单的毛病，最易诊断，但超声诊断原则为宫内暗区一定要有妊娠标志卵黄囊（孕期较短）或胚芽并见胎心管搏动（孕期相对较长）时才能确诊，否则就有假孕囊宫外孕的可能，而这些妊娠标记黑白超声与彩超机子的分辨率完全不同，黑白超可能看不到卵黄囊（孕期较短），因此一定得复查一次才能确定，而彩超可能一次就可以确定了。
妇科的解剖很简单，但超声诊断却有些难度。比如有时输卵管上的包块（性质不定）较大与卵巢重叠易误认为是卵巢上来源的，有时卵巢来源的包块突出于卵巢表面会误认为卵巢旁来源的。这就需要仔细看包块周围有无卵巢组织。其实有很多附件包块若能和临床结合考虑的话，可以让患者少走很多弯路，少花很多冤枉钱，还能少受很多冤枉手术！
而且不同病不同时期会有不同的超声表现，如宫外孕：未破裂未流产与流产型、破裂型的图像不同；卵巢内黄体不同的孕期图像不同；炎性包块不同的病程图像不一样，易与占位性病变混淆。然而这些图像还得据临床表现及其它检查综合考虑到底是什么病征。要超声医生凭图诊断的难度极大，更何况手法技巧没有五年的功底还不一定能打到病灶的切面。
还有患者问超声是不是能诊断所有妇科疾病？妇科超声优点很多，在妇科检查中非常重要。比如，子宫平滑肌瘤是常见的妇科良性肿瘤，超声检查可以测量肌瘤大小、数量以及肌瘤生长部位等，非常有助于疾病诊断。有的肌瘤回声发生改变，可能发生了变性，比如发生了囊性变、脂肪变、红色变性等，超声可以协助诊断其中某些变性。在诊断卵巢、输卵管、外阴及阴道的占位性疾病等方面，超声检查也很重要。
无疑，妇科超声检查在妇科疾病诊治中非常重要。但这并不是说只靠超声检查就能诊断所有妇科疾病。超声不是万能的，不是单纯的看图说话。临床医生还要结合患者症状、体征及实验室检查结果等，综合起来才能对妇科疾病做出客观诊断，并提出合理的治疗措施。
第一天在超声科学习，心情特别好，原来学习非本专业的一些知识也是令人开怀的，触类旁通，学科之间其实联系得非常紧密，多多学习相关专业，对于知识的融会贯通是会有很大作用的。难怪孔子说“学而时习之，不亦乐乎”，学习的确是一件愉快的事情。
