聋哑病人的故事

开课伊始，严老师分享了一个案例。

2017年初，严虎老师所在医院来了一位聋哑病人，因腿部不明原因抽动一年入院，各科大夫束手无策。这天又有一位主任医师与患者的问诊陷入死胡同，转交给了时任医院精神科医生的严虎老师，理由：病人不会讲话，这是你的菜。课堂上严老师不无幽默地说，他们医院高手林立，他一般不出场，当别人都搞不定的时候才出场，这才显出能力来嘛，哈哈。

严老师与病人的交流是这样的，他拿了一张纸和笔来到病房，写给患者：“你会不会画画呢？”

病人住院住了很久，对医生很抗拒，摇头不会。

但严老师视而不见，顾自留下了纸笔：“帮我画一棵树吧，10分钟后我来拿。”然后径直离开，到办公室安心做事去了。

他解读说：此时不要多说话，态度简洁坚定，不商量，而且一定要离开现场，给画者自由空间。当面看别人画画，容易引起画者的防御与对抗。

10分钟后，严老师回到病房，病人果然画了一棵树，而且画得还不错。树是这样的：

严老师看到画，向患者竖起了大姆指，患者被鼓励很开心。严老师又请他画一幅人物像，他屡次跑到办公室观察，画成了下面这幅，显然画的是严老师，虽然比本人胖了点儿，严老师仍然只是表达了称赞，其余不多说。

严老师继续要求画一幅房树人，患者家人说，下午患者主动去买来了油画棒完成画作，看到画，严老师仍秉持着只找优点的原则，不分析。初学者容易陷入的坑是，拿过画来就开始找问题，人家主动找上门来求分析的还好，对于本就不太信任和配合的，继续听下去才怪。

严老师解释道，这位患者因长期住院得不到医治，已对医生非常抗拒，此时一定要充分做足功课，与患者建立良好关系，患者才能敞开心扉配合治疗。这一点在生活中也同样适用，无论亲子之间、夫妻之间、同事之间皆如此，建立和维护好的关系是一切的前提。

“一些做心理治疗的新手，一发现来访者的潜意识，就会迫不及待地说出来，但因为心理医生和来访者的关系还没有建立好，这样做就像是将来访者的伤疤撕开了，但心理医生又没有能力撒上药去治疗它，只能听任伤口在风中备受摧残。”心理医生胡慎之说，“潜意识的揭开必须与医患关系的安全程度相匹配，心理医生只有确信自己能处理的时候，才去解开来访者的潜意识。”在现场体验环节，新手们普遍的特点是首先去找画中的问题，仿佛这样才是真正地帮助对方。

关于简洁坚定，严老师还教了我们一个对付老公不愿带孩子的招，比如来上绘画课，只需告知其一声“今天我去上课了啊”即可，相信老公自会带好孩子，说太多人家反而不愿干。

言归正传，案例分享后，严老师讲了绘画的三点好处：一是转移注意力；二是纸笔的摩擦，起到了情绪宣泄的任用；三是画完后会有一种完成感、成就感，也起到疗愈的作用，当然这是对于有绘画功底的人来说，无基础的人，尽量使用框架结构画法，如曼陀罗画等。

团队建设

开场结束，接下来是团队建设内容，全部学员分成八个小组，大家每人画一幅画，以此介绍自己，然后选组长，取队名、画队徽、定队歌。

一轮热身后，大家迅速熟络起来。开始了紧锣密鼓地绘画任务：比如接龙画、主题画、愿景画等，每个人可考虑的时间仅有20秒，完全是第一意识下笔。画好后，大家讨论画的整体和各部分带来的感受。我们小组八位女神七嘴八舌讨论的是诸如：来不及反应啊，哪些画得好看，哪些画得不好看啊等等，虽然没有更深的自我认知与自我探索，但从每个人的反应与交流中，还是能够看到一些性格特点。团队绘画是绘画治疗的形式之一，更主要的是个人绘画分析治疗。

绘画心理治疗的概念与法则

严老师要求我们需要了解绘画心理治疗的几个概念：

1、没有任何技术能解决所有问题；

2、不是所有问题你都能解决；

3、在帮助解决问题时要分多次，所谓周期和疗程，看哪个最急迫，每次能解决一个方面的问题就很好；

4、要调低来访者的预期，调动来访者的积极性。

对于初学者，理解这些非常重要，不要把绘画分析当作神乎其神的事情，有些学员学了些皮毛就急于上手，当得不到预期时，会产生很大的挫败感。

下午场时各小组轮换在场位置，象转圈一样，有一种流动感和新鲜感，很不错。

理论部分，严老师讲解了他独特的绘画心理治疗的“九九法则”：

1、使用绘画之前，想明白为何适用绘画；

2、绘画作为一种工具和媒介，要充分利用好；

3、绘画治疗并非一味地绘画、绘画再绘画；

4、识记各种绘画治疗模式或流程是绘画治疗的基础；

5、绘画创作和心理治疗往往平行存在，转归和治愈就在不经意间；

6、绘画治疗并非告诉来访者怎么办，而是让来访者通过绘画意识到应该怎么办；

7、沟通、共情、洞察与觉察决胜于绘画之中；

8、绘画心理无处不在，有意无意运用绘画成为习惯；

9、助人自助乃绘画心理学本真目的。

感触很深的是第5点和第6点，在读英国著名儿童精神分析学家唐纳德•温尼科特的《涂鸦与梦境:儿童精神病学中的治疗性咨询》，书中介绍了21个案例分析，以独特的细腻、敏锐及对人性深层的关怀，让小小孩深藏的情绪、梦境与苦恼，通过涂鸦，得以一一表现出来，而疗愈就在不经意间发生了，这是大师的巅峰之作，我们常人无法企及，但至少要相信绘画的疗愈力量。在现场体验练习时，发现有的学员包括我自己，分析别人的画时，不自觉地会产生想帮对方发现问题且解决问题的企图，似乎那样显示了自己的力量和能力，用严老师话说，这是幼儿园水平，真正的态度应当是通过绘画让来访者自己意识到应该怎么办。

治疗思路

绘画既可以作为评估工具，为咨询提供思路和方法，也可以作为打破防御的方式，建立良好咨询关系，这时要仅保持参与状态，不急于解决问题。绘画还可直接作为一种咨询与治疗方式，严老师讲解了其中的绘画问诊技术和增减技术的运用。

当作为评估工具使用时，评估什么？

1、评估现状（人格和知、情、意）

从画面分析性格，是为了了解问题产生的原因，且选择一种适合与这种性格沟通和交流的方法和模式；判断画的情绪可以了解问题的严重程度，不要过分相信来访者的画，他描述的问题可能没有想的那么严重。现场两位同学的画均有这一特点。

2、评估资源（解决问题相关资源）

（1）主观资源：求助资源、心理能量、正面态度、性格优势等；

（2）客观资源：家庭支持、人际支持、成功经验、例外等。

3、综合信息，明确下一步思路。

为了体绘画作为验评估工具的使用，我们每个人写下了当前困扰的两个问题，且画了一幅房树人图。学习运用“五步问题确定法”，彼此进行分析：

1、提出问题；2、具体化问题；3、举例说明问题；4、问题的影响；5、尝试的努力。

具体做法是这样的：先请来访者介绍一下他的画，然后问一下好奇为什么这么画呢？在来访者描述的过程中会有自己的考量，根据描述可以提出建议，主要聊优点，发现有建设性的方面。比如画面中出现三个人，可能说明画者需要有人带动会更有行动力，那就建议他/她跟家人多些在一起的时光。最后要布置作业，下次来访时看有没有落实，问问心情怎么样，这是促成问题得以落地解决，还可以再画一幅进行对比。严老师强调，要发现画里好的方面，不好的视而不见，找到合适的机会再说，不要去印证对方说的话，而是去找资源找资源找资源。

绘画问诊技术应用

绘画问诊技术是指通用绘画来询问画者，目的除了达到基本的沟通与共情外，更重要的是通过有目的的询问，促使来访者自身思考和领悟，最终实现咨询与治疗目的。

原则：

1、绘画问诊应用必须依据画者的个性特点。

2、绘画问诊问题必须与目标相关或间接相关。

3、绘画问诊必须循序渐进并张驰得当，即使发现天大的秘密，也要找合适的时机再说。

4、绘画问诊过程必须根据实际情况灵活变通。

问什么？

1、问画者自己想说的，比如：帮我介绍一下这幅画吧？

2、问画面中特殊的地方，不要太多，两三个足够。

3、问画面中的关系（人与人、人与房等）。

4、问感受。

5、探讨哪里感受好（或不好），为什么？

6、探讨如何增加（或减少）画面内容，使评分增加，探讨增减原因，来访者讲不出来时，可以讲一下其象征意义。注意：分数增加多少不重要，有改善就好。

7、实操增加（或减少）确认评分增加，并探讨意义，要沉住气，不要一口吃个胖子。

8、总结并留下作业。

严老师强调要注意几个问题：

解决情绪、情感问题时用增减技术比较好；绘画已不再具有绝对性的含义，在这一方面是缺点，另一方面可能是优点；如果想使用增减技术，最好使用铅笔，节约另画一幅的时间；要鼓励来访者多表达；分析一定要与问题和目标相关。

第一天的课程既紧张又活泼，尤其个人案例体验的环节，大家的初表现引来现场阵阵哄笑，之后严虎老师手把手教授实操技术，印象更深刻，所以现场的体验非常重要。