咨询师如何面对抑郁来访者

简单了解了抑郁症的相关知识,知道了抑郁症的大体轮廓,如何面对抑郁的来访者是非常重要的环节,那么到底又该如何做呢?

首先,先从一般资料问起如姓名、年龄、婚姻、民族等等,还有个人的状况,从出生到现在的生活经历,受教育状况、性格特点、有无宗教信仰等等。对于青少年来访者应询问饮食、睡眠习惯、与双亲关系以及在学校的成绩与品行。其次,了解一些既往史,有无其他神经系统疾病,有无酗酒史、吸毒、自杀史及其他精神类疾病史。当然还要收集有关人格特点的资料:人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境(乐观还是悲观、内向还是情感外露)、是否过分自信或自卑害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。

在交谈中要注意以下几点:

1.外表与行为

外表:如:有无严重忽视自我、有无过分招摇(考虑双项情感障碍可能)、明显消瘦(考虑神经性厌食可能)。

面部表情:可推断出其所处的情绪状态

活动:抑郁少而迟缓、躁狂不安分活动多、焦虑出现运动性不安,或伴有震颤

社交性行为:是否关心周围事物,接触主动还是被动,合作程度如何

日常生活能力

2.言谈与思维

速度和量:有无思维贫乏、思维中断、思维迟缓

形式与逻辑:思维逻辑结构如何,有无思维松弛、破裂、象征性思维、病理性赘述等等。

言谈内容:是否符合现实

(以下多为临床中注意的部分)

3.情绪状态

4.感知

5.认知功能:定向力、注意力、意识状态、记忆评估、智能、概况等等。

6.自知力

还有重要的一点预防抑郁症自杀行为,抑郁症患者的自杀行为最多见,约有15%的患者死于自杀。自杀是综合医院常见的急诊,也是精神科常见的急诊。

自杀的动机:1.摆脱痛苦逃避现实。2.呼吁或求助。3.攻击性。

焦虑症状比抑郁症状更多促成自杀意念。澳大利亚一项基于社区的纵向队列研究,纳入了7485名成人,在人群水平上确定焦虑和抑郁症状对抑郁症发病和自杀意念的贡献。

人群归因危险度:焦虑症状对抑郁症状的发病(45.1%)和自杀意念(24.3%)的贡献大于抑郁症状(分别为34.8%和16.1%)。

面对抑郁症患者自杀的预防要引起足够的重视,注意对高危人群的预防工作自杀的高危人群主要包括:①精神障碍患者,如抑郁症、精神分裂症、酒依赖患者;②有自杀未遂史及精神病和自杀家族史的人;③不治之症或久治不愈的躯体病患者;④处于离婚、工作或学习受挫等危机状态的人;⑤独身或由于其他原因导致孤独的人;⑥其他人群,如被追捕、受监禁者,难民或其他原因背井离乡的人。

当他们陷人困境时应给以及时的关怀和帮助,应尽早进行干预,助其度过危机阶段或解除危机状态,把自杀的危险性减小到最低限度。应注意建立起相互信任的人际关系,要明确表示愿意并随时准备对他们提供帮助和支持,要提出具体的建议或措施。在交往中还应注意尊重患者的隐私和人格,以取得他们的信赖,得到他们的配合提高干预或治疗的效果。如:较长时期的心理治疗、原发病的进一步治疗、加强社会支持系统、长期随访等。

进行必要的心理危机干预。自杀行为出现之后,挽救生命是首要的措施,危重期或急救之后应考虑进一步的专科诊断和治疗,必要时住院治疗。药物治疗可与心理治疗同时进行。

对于有严重自杀观念、自杀未遂或陷入危机状态的人给予心理治疗性帮助,也称危机干预( crisis intervention)。支持性心理治疗适合于所有的患者,包括重病者。治疗中对患者要表现出关注、富有同情心,要耐心地倾听、謹慎地询问。对患者诉说的痛苦应表示完全地理解、认同或接受,使患者感到医生或治疗师在任何情况下都能够,并且愿意对他提供帮助和支持。治疗师要表现出对治疗的信心,态度要明朗而肯定,使患者相信能够度过危机状态。

重病期过后,可根据患者的不同情况进行精神分析性心理治疗、认知治疗或行为治疗,帮助患者解决存在的问题或矛盾,改变原有的思维和行为方式,提高适应能力。

心理治疗或危机干预除针对患者本人外,还应涉及一些相关者,如:家属及其他亲友。其目的既是为了帮助患者,也是为了帮助家属,因家属也会陷人自责、困惑、悲伤,也是需要帮助的。

在许多国家和地区设立有专门的服务机构,如:自杀预防中心或危机干预中心。我国近年来在部分地区已建立起专业性危机干预机构,许多城市设立了热线电话、危机干预或心理咨询门诊。

总之,希望大家能够重视自己,重视身边的人,多给别人一些关爱。

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