观物--009
温热凉寒平&七情配伍&君臣佐使
温热凉寒平
药与食均有五味:温、热、凉、寒、平。
温性药食:具有温中、补气、温散、通阳、暖胃、行气等功效。适合阳虚体质,或感受寒邪的病证(寒邪是凡能致病的、具有寒冷、凝结、收引特性的外邪),这些药食比热性药食平和,但仍有一定的助火、伤津耗液的倾向,凡热证、阴虚有火的人不吃或少吃。
热性药食:具有温中祛寒及益火助阳的功效,适合寒邪内侵、阳气受困的寒证等,热性药食多辛香燥烈,容易助火伤津,凡是热症、阴虚火亢者不能进食。
凉性药食:具有清热解毒、养阴清热、清肝明目的功效。可用于发热、痢疾、痈肿疮毒及口赤肿痛、咽喉肿痛等症状的人,但不能长久服用,否则损伤阳气,阳虚、脾气虚者不宜多吃。
寒性药食:具有清热解毒,清火泄火,清热凉血的功能。适于发热较高、热毒深重的里实热证,多吃伤害阳气,阳气不足,脾胃虚弱的人应该少吃或不吃。
平性药食:这类药食没有明显的寒凉、温热之分,适合人们日常所食用,也是病人饮食调节的基本食物。
七情配伍
药物配合应用,相互之间必然产生一定的作用,《神农本草经·序例》将各种药物的配伍关系归纳为“有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者,凡此七情,合和视之”。这“七情”之中除单行者外,都是谈药物配伍关系。李时珍在《本草纲目•序例上》对七情配伍规律进行了更为详细的阐述:“药有七情,独行者,单方不用辅也;相须者,同类不可离也……相使者,我之佐使也;相恶者,夺我之能也;相畏者,受彼之制也;相反者,两不相合也;相杀者,制彼之毒也。”药物的这种配伍应用,有的可以增进原有的疗效,有的可以相互抵消或削弱原有的功效,有的可以降低或消除毒副作用,也有的合用可以产生毒副作用。或为临床所宜,或为临床所忌,这种作用变化,具有一定的规律可循,这就是神农本草经所谓的七情,七情配伍是中药配伍用药必须遵循的准则。高度概括了中药临床应用的七种基本规律,是中医遣药组方的基础。
1、单行
就是单用一味药来治疗某种病情单一的疾病。对于病情比较单纯的病证,往往选择一种针对性较强的药物即可达到治疗目的。如古方独参汤,即单用一味人参,治疗大失血所引起元气虚脱的危重病证;清金散,即单用一味黄芩,治疗肺热出血的病证。再如马齿苋治疗痢疾,夏枯草膏消瘿瘤瘰疬,益母草膏调经止痛,鹤草芽驱除绦虫,柴胡针剂发汗解热,丹参片剂治疗胸痹绞痛等,都是行之有效的治疗方法。
2、相须
就是两种功效类似的药物配合应用,可以增强原有药物的功效。如麻黄配桂枝,能增强发汗解表、祛风散寒的作用;知母配贝母,可以增强养阴润肺、化痰止咳的功效;又附子、干姜配合应用,以增强温阳守中、回阳救逆的功效;陈皮配半夏以加强燥湿化痰、理气和中之功;全蝎、蜈蚣同用能明显增强平肝息风、止痉定搐的作用。像这类同类相须配伍应用的例证,历代文献有不少记载,它构成了复方用药的配伍核心,是中药配伍应用的主要形式之一。
3、相使
就是以一种药物为主,另一种药物为辅,两药合用,辅药可以提高主药的功效。如黄芪配茯苓治脾虚水肿,黄芪为健脾益气、利尿消肿的主药,茯苓淡渗利湿,可增强黄芪益气利尿的作用;又大黄配芒硝治热结便秘,大黄为清热泻火、泻热通肠的主药,芒硝长于润燥通便,可以增强大黄峻下热结,排除燥屎的作用;枸杞子配菊花治目暗昏花,枸杞子为补肾益精、养肝明目的主药,菊花清肝泻火,兼能益阴明目,可以增强枸杞的补虚明目的作用。这是功效相近药物相使配伍的例证。又石膏配牛膝治胃火牙痛,石膏为清胃降火、消肿止痛的主药,牛膝引火下行,可增强石膏清火止痛的作用;白芍配甘草治血虚失养,筋挛作痛,白芍为滋阴养血、柔筋止痛的主药,甘草缓急止痛,可增强白芍荣筋止痛的作用;黄连配木香治湿热泻痢,腹痛里急,黄连为清热燥湿、解毒止痢的主药,木香调中宣滞,行气止痛,可增强黄连清热燥湿、行气化滞的功效。这是功效不同相使配伍的例证,可见相使配伍药不必同类。一主一辅,相辅相成,辅药能提高主药的疗效,即是相使的配伍。
4、相畏
就是一种药物的毒副作用能被另一种药物所抑制。如半夏畏生姜,即生姜可以抑制半夏的毒副作用,生半夏可“戟人咽喉”,令人咽痛喑哑,用生姜炮制后成姜半夏,其毒副作用大为缓和;甘遂畏大枣,大枣可抑制甘遂峻下逐水、减伤正气的毒副作用;熟地畏砂仁,砂仁可以减轻熟地滋腻碍胃、影响消化的副作用;常山畏陈皮,陈皮可以缓和常山截疟而引起恶心呕吐的胃肠反应,这都是相畏配伍的范例。
5、相杀
就是一种药物能够消除另一种药物的毒副作用。如羊血杀钩吻毒;金钱草杀雷公藤毒;麝香杀杏仁毒;绿豆杀巴豆毒;生白蜜杀乌头毒;防风杀砒霜毒等。可见相畏和相杀没有质的区别,是从自身的毒副作用受到对方的抑制和自身能消除对方毒副作用的不同角度提出来的配伍方法,也就是同一配伍关系的两种不同提法。
6、相恶
就是一种药物能破坏另一种药物的功效。如人参恶莱菔子,莱菔子能削弱人参的补气作用;生姜恶黄芩,黄芩能削弱生姜的温胃止呕的作用;近代研究吴茱萸有降压作用,但与甘草同用时,这种作用即消失,也可以说吴茱萸恶甘草。
7、相反
就是两种药物同用能产生剧烈的毒副作用。如甘草反甘遂,贝母反乌头等,详见用药禁忌“十八反”、“十九畏”中若干药物。
上述七情除单行外,相须、相使可以起到协同作用,能提高药效,是临床常用的配伍方法;相畏、相杀可以减轻或消除毒副作用,以保证安全用药,是使用毒副作用较强药物的配伍方法,也可用于有毒中药的炮制及中毒解救。相恶则是因为药物的拮抗作用,抵消或削弱其中一种药物的功效;相反则是药物相互作用,能产生毒性反应或强烈的副作用,故相恶、相反则是配伍用药的禁忌。
本草之间的相遇,亦如人与人之间的相逢,或君臣佐使,或相生相克。有时,毫无预兆的不期而遇,也会成就一段传奇。
中药界所谓的“七情配伍”,又被称作配伍七情、药物七情。“七情”之说,早在两千多年前《神农本草经》中就被提及。其序列云:“药有阴阳配合,子母兄弟,根茎花实,草石骨肉。有单行者,有相须者,有相使者,有相畏者,有相恶者,有相反者,有相杀者。凡此七情,合和视之”。
单行:
所谓单行,是指用单味药便能发挥预期的治疗效果,并不需要其它药物的辅助。明代陈嘉漠在《本草蒙筌》中说:“有单行者,不与诸药共剂,而独能攻补也。”如清金散用一味黄苓治轻度的肺热咳血。
相须:
相须是指性能功效相类似的药物配合使用,可以明显增强其原有疗效。《神农本草经》中记载:“当用相须相使者良。”《本草经集注》中又加以阐释:“其相须、相使,不必同类。犹如和羹调食鱼、肉、葱、豉各有所宜,共相宣发也。”石膏与知母配合,有清热泻火的功效;大黄和芒硝合用,能明显增强攻下泻热的治疗效果。
相使:
即在性能功效方面有某些共性的药物主辅配合,辅药能增强主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓合用,茯苓能增强黄芪补气利水的治疗效果;黄芪配大黄,有清热泻火的功效。
相畏:
相畏是指一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。《神农本草经》中云:“若有毒宜制,可用相畏、相杀者,不尔勿合用也。”陶弘景的《本草经集注》中说:“半夏有毒,用之必须生姜,此是取其所畏、以相制耳。”即生半夏的毒性能被生姜减轻或消除,所以说生半夏畏生姜。
相杀:
相杀是相畏的深入,指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如羊血杀钩吻毒,金钱草杀雷公藤毒。
相恶:
相恶在两药合用,一种药物能使另一种药物的原有功效降低甚至丧失。《神农本草经》中将相恶与相反并提,并告诫:“勿用相恶、相反者”。《本草经集注》中亦说:“其主治虽同,而性理不合,更以成患。恐不及不用。”如人参恶莱菔子,生姜恶黄芪。相恶只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失,而不是二药的各种功能全部相恶。
相反:
即两药合用,能产生或增强毒性反应或副作用。如甘草反甘遂,乌头反贝母。
本草有灵,相遇七情,生出千般变化,万种意外。让一直受本草眷顾的我们,也慢慢品味到它们的感情世界。
中药七情歌
相使一药助一药,相须互用功效添,
相杀能制它药毒,相畏毒性被制限,
相反增毒要记牢,相恶配伍功效减,
单行无须它药配,七情配伍奥妙显。
君臣佐使
《素问-至真要大论》云:“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使。”元代李杲《脾胃论》亦云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之。不可令臣过于君,君臣有序,相与宣摄,则可以御邪除病矣。”药有君、臣、佐、使,彼此相互配合、制约。一般配置是君药一味、臣药两味、佐药三味、使药五味,也可以君药一味、臣药三味、佐使药九味。
本草上、中、下三品共计三百六十五种,法三百六十五度,一度应一日,以成一年。此数翻倍,合七百三十种。上药一百二十种为君,主养命以应天,无毒,多服久服不伤人,欲轻身益气不老延年者,本《上品》。中药一百二十种为臣,主养性以应人,无毒,有毒,斟酌其宜,欲遏病补虚羸者,本《中品》。下药一百二十五种为佐使,主治病以应地,多毒,不可久服,欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者,本《下品》。药有君臣佐使,以相宣摄合和者,宜用一君二臣五佐,又可一君三臣九佐使也。
1.君药
君药是指针对主病或主证发挥主要治疗作用的药物,又称“主药”。一般而言,其药效居方中之首,用量多大于臣药、佐药,是方中不可缺少的药物。
2.臣药
又称“辅药”,有两种含义:一是辅助君药加强治疗主病或主证的药物,二是针对兼证或兼病发挥主要治疗作用的药物。
3.佐药
有三种含义:一是佐助药,是指协助君、臣药以增强疗效,或直接治疗次要症状的药物;二是佐制药,用来降低或消除君、臣药的毒性、烈性的药物;三是反佐药,根据寒热虚实错杂病情的需要,选择与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药,一般在方中用量较轻。
4.使药
有两种意义:一是引经药,即能引方中诸药直达病所,起到向导作用,如治上部疾患用桔梗为引,治下部疾患以牛膝为引;二是调和药,即具有调和方中诸药的作用,以使性味归经不同的药物能够协同起效。使药的药力较小,用量也轻。
方解配伍
"君臣佐使"是大家熟知的中医组方原则,最早出自《神农本草经》,认为用药须合君臣佐使。君药是针对病症起主要作用的药物。是一方之中心,所有药物均与之有关系。臣药是协助主药加强治疗作用。臣药主要是与君药共同构成方剂的主要基石,不可减少或删除。佐药能够作为方剂删减或者调整的对象,与臣药比较,作用与地位较小。使药引导其他药物到达目标处。即引经药,或调和药性。一方之中,君药必不可缺,而臣、佐、使三药则可酌情配置或删除。
麻黄汤
中药麻黄
君:麻黄----发汗散寒,宣肺平喘
臣:桂枝----一者散寒解肌发表;二者.温通经络
佐:杏仁----降利肺气,平喘止咳
使:炙甘草----调和诸药
麻.桂相须为用,加强发汗散寒解表力
麻.杏相配,宣降肺气,增强平喘之力
小柴胡汤
中药单品特写柴胡
君:柴胡----重用之以透少阳(半表)之邪,疏畅少阳气机
臣:黄芩----清泄少阳(半里)之热
佐:半夏、生姜----和胃降逆止呕 人参、大枣----益气扶正以祛邪外出; 充实正气以防邪气内传 使:炙甘草:调和诸药
柴.芩相配:透表泄热,调畅气机,和解少阳
大乘气汤
中药大黄
君:大黄(后下)---苦寒泄热,清泻肠胃积滞,
臣:芒硝----咸寒泻热,软坚润燥通便
佐:枳实----破气散结,消积除痞 厚朴----宽肠下气,消胀除滿
黃、硝相须为用,攻柔相济,清泻热结力強,燥.实并治
枳、朴相配,助黃.硝以推荡积滞,攻下热结.
补中益气汤
黄芪
君:黄芪——益气补中,升阳固表
臣:人参、白术、炙甘草—益气健脾
参、术、芪、草相须为用
佐:陈皮—理气和中,使全方补而不滞 当归——养血补虚
使(兼):升麻、柴胡——升阳举陷,引药上行
四君子汤
君:人参----甘温补气,健脾养胃
臣:白术----补气益中,健脾燥湿
佐:茯苓-----健脾渗湿
使:炙甘草----益气和中,调和诸药
参、术相须为用,增强了补齐健脾益胃之效
术、苓相配,健脾助运,相辅相成
"君臣佐使"高度概括了中医遣药组方的原则,是七情配伍的进一步发展。