咳嗽是小儿肺系疾患常见病症之-。 《幼幼集成.咳嗽证治》指出:“凡有声无痰谓之咳, 肺气伤也;有痰无声谓之嗽，脾湿动也;有声有痰谓之咳嗽,初伤于肺,继动脾湿也。”说明咳嗽是一个证候,但咳 、嗽在含义上不同而二者又多并见,故合称“咳嗽”。
西医认为，咳嗽是为了排除呼吸道分泌物和异物而发生的一种身体防御反射动作。这里所说的咳嗽主要指西医的支气管炎。
咳嗽一证，一年四季均可发病，尤以冬春多。3岁以下尤为多见，气候冷热变化直接影响肺气的宣降，小儿脏腑未充，卫外不固，更易发生。其他脏腑病变也能影响肺的正常功能。小儿咳嗽不论什么原因所致，皆与肺有密切关系。一般有外感咳嗽、内伤咳嗽。临床外感咳嗽多于内伤咳嗽，其他还与体质有关。
I病因病机)
1.病因分外感、内伤及内外合邪3个方面。
(1)外感因素:风邪犯肺,寒、暑、燥湿皆可并之。春天风多，侵人人体，或者从口鼻皮毛面侵肺卫受邪肺失清肃而发为咳嗽。小儿寒温不能自调，若天气严集，衣被单薄，寒邪束于肌表，则内犯于肺，致肺气不宜而发为咳败。夏令酷热炎暑盛行，火气上炎，若小儿感受其邪，伤津耗气，火热伤金.致热迫肺，津伤肺燥,肃降无权，气逆而咳;时值长夏，湿热熏蒸,水气上腾,若小儿伤于湿而内困于牌，致脾阳不振，运化无权,水湿停滞,凝聚为痰，上阻于肺道，发为咳嗽。小儿肺脏娇嫩，即不耐热更不耐燥,燥邪犯肺，伤肺灼津,津伤液耗，肺伤气逆，肃降无权,发为干咳。
(2)内伤因素:小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺气清肃失司而发为咳嗽;小儿平素嗜食香燥煎博诸物，久之耗津、劫液，致脾胃之阴液受伤，肺津不能自调而发为干咳;小儿素体虚弱肺气不足或他脏之病,均可影响及肺，而发为咳嗽。
现代研究证明，呼吸道感染是引起小儿咳嗽的重要因素。小儿呼吸道血管丰富，气管，支气管的内径狭窄，黏膜柔嫩，容易感染，故为小儿咳嗽最多的原因，如细菌，病毒致呼吸道感染(包括急慢性咽炎、支气管炎毛细血管炎等）此外,还有真菌性感染引起的咳嗽。
2.病机
(1)病理部位主要在肺,其次在脾、肾:肺主气，司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛,内为五脏之华盖，贯百脉而通他脏。五行属金，畏火恶寒，喜润恶燥,谓之“娇脏”。凡外感、内伤等诸因所致肺气宣降失调，均可致咳嗽。咳嗽不离于肺，但又常与脾、肾相关。小儿脾胃薄弱，易为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，水谷不能化生为精微，反而酿成痰浊，上贮于肺，阻遏于气道,使肺失清肃，发为咳嗽。肾主水，为水火之脏，肺主气，气出于肺而根于肾，肺为水之上源，肾主人体精液,痰可由脾湿凝聚而成,也可由肾之津液所化，若肾阳虚衰，不能暖上，致脾虚湿聚而成痰,二者不能制水，使水寒上犯，以致肺失宣降而发为咳嗽。
[诊断及鉴别诊断]
1.诊断要点 按国家中医药管 理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中小儿咳嗽的诊断依据:
（1）咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后,常因气候转变而发生。
（2）好发于冬春季节。
（3）肺部听诊:两肺呼吸音粗或有少量散在的干、湿性哆音。
（4）X线摄片或透视检查,示纹理增粗。
2.鉴别诊断
(1)顿咳:咳嗽呈阵发性，日轻夜重，剧咳时面红目赤,涕泪交流，颈脉怒来，弯腰曲背,咳毕有吸气样鸡鸣回音.病程较长,有传染性可流行。
(2)肺炎喘咳:咳嗽，发热，气急鼻翼扇动:严重时口唇指甲可见发维。
(3)肺痨:咳嗽长期不愈，痰中带血或咯血午后潮热，骨蒸盗汗，颛赤唇红，日渐消瘦。
（辨证论治)
1.证候辨别
(1)辨外感与内伤:外感咳嗽常起病急,病程短,伴有表证,多属实证。内伤咳嗽发病多缓,病情长，多兼有不同程度的里证，可虚实互见,虚证多见。
(2)辨寒热:寒咳多见怕冷,痰稀白,舌质淡;热咳多见发热,痰黄,大便结，苔黄。
(3) 辨咳声:咳嗽重浊,多属风寒或夹湿;咳声粗亢，多属风热;咳声嘶哑，多属燥热;咳而喉痒，多兼风邪。
(4)辨痰液:白稀属寒痰;黄稠属热痰;白黏，量多,易咯出属湿痰;白黏少，难咯出属燥痰;痰夹泡沫属风痰;白稀夹泡沫属风寒;黄黏夹泡沫属风热;干咳无痰属燥火。
2. 治疗原则：以宣通肺气，化痰止咳为主。有表证者疏散外邪,有里证者涤痰通腑。如燥热伤阴，应滋阴清肺润燥。若外感咳嗽，首当分辨其病因病机，风寒者,疏风散寒,宣肺止咳;风热者，疏风清热,止咳化痰。邪去正安,痰去咳止。内伤咳嗽，应辨明何脏累及所致视病情而定，随证立法，予以施治。
3.分证论治
(1)外感咳嗽
1)凤寒咳嗽
症状:初起咳嗽一般频作， 喉痒声重，痰白稀薄,鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，面青微黄，带滞色。
症状分析:风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞流清涕，咳一般频繁;风寒外束,媵理闭塞，故发热怕冷，无汗头痛;风邪内郁于肺，肺主声，故喉痒，咳而声重;寒伤皮毛，外束肌腠，故全身酸痛。痰白稀薄，亦为风寒闭肺，水液输化无权，留滞肺络，凝而为痰之象。舌苔薄白，均主邪在表分。
治则:宣肺散寒。
处方:
揉小天心3分钟
揉乙窝风4分钟
补肾5分钟
清板门5分钟
分阴阳2分钟
清肺3分钟
揉小横纹2分钟
逆运内八卦3分钟
清四横纹2分钟
清补脾3分钟
清天河水2分钟
症状加减:无汗头痛，加四大手法或按揉膊阳池、拿风池;喉痛重，加掐少商、合谷,捏挤大椎。
方义:揉小天心、揉乙窝风能通瘀散寒宣通表里，发散风寒，以达解表的作用:分阴阳平衡阴阳，调和脏腑，使机体恢复平衡状态;补肾清板门可滋阴清热.退体温，又能助神益气;清肺、揉小横纹逆运内八卦、清补脾加强肺系的功能，宣肺止咳消炎化痰;清补脾、逆运内八卦清四横纹可调中和胃保中焦:清天河水安神镇静，泻心经之热，清热利尿，促进水液代谢，以利解表。
[预防护理]
预防
（3）加强身体锻炼增强抗病能力。
（2）注意气候变化，防止受凉,特别是秋冬季节.谨防外感。
（3）不宜过食辛辣、肥甘等不宜消化的食物。
（4）内伤咳嗽常反复发作，久治不愈或暂愈而复发者为肺肾不足,故应在做长疗 程扶正治疗，重在补脾 肺肾,补虚固本,以求根治。
2护理
（1）注意保持室内空气流通，避免煤气、尘烟等刺激。
（2）咳嗽期间适当休息，多饮水,饮食易清淡，避免进食腥辣油腻之品。
[体会)
1.咳嗽是临床-种症状,手法治疗感冒所致的咳嗽效果尤佳。若是炎症，不论是细菌病毒,支原体所致咳嗽-定要治其本 ，也就是说要消炎才能治愈皮嗽,以免拖成慢性故主张服药加手法治疗。
2.体虚或慢性病,取穴时要扶正与治疗同时进行,这是张汉臣常用之法。
3.民间常用治疗咳嗽的方法很多，如治疗外感咳嗽:
(1)症状不太重,用梨萝卜生熟吃均可。
(2)早晨冲1个鸡蛋花。鸡蛋绞碎,加两三滴醋、香油冰糖适量用沸水冲熟，趁热喝下,每晨1个。
(3)生川贝粉1-2g.无核生梨1个(长把梨)。川贝放在梨空心中,蒸熟，分2次吃下。
