2022.08.24周三阴 D236

“志道乐学·国学经典”D735

《黄帝内经》示从容论篇第四十三

    01【原文】

    黄帝燕坐，召雷公而问之曰：汝受术诵书者，若能览观杂学，及于比类，通合道理，为余言子所长，五脏六腑，胆胃大小肠脾胞膀胱脑髓涕唾，哭泣悲哀，水所从行，此皆人之所生。治之过失，子务明之。可以十全，即不能知，为世所怨。

    雷公曰：臣请诵《脉经》上下篇，甚众多矣，别异比类，犹未能以十全，又安足以明之。

    帝曰：子别试通五脏之过，六腑之所不和，针石之败，毒药所宜，汤液滋味，具言其状，悉言以对，请问不知。

    【译文】

    黄帝安闲地坐着，召唤雷公而问道：你是学习医术，诵读医书的，好像已经广阅群书，并能取象比类，贯通融会医学的道理。对我谈谈你的专长吧。五脏六腑，胆、胃、大小肠、脾、胞、膀胱、脑髓，涕唾、哭泣、悲哀，皆五液所从运行，这一切都是人体赖以生存，治疗中易于产生过失的，你务必明了，治病时就可以十全，若不能通晓，就不免出差错，而为世人抱怨。

    雷公答道：我读了《脉经》上下篇的很多内容，但对于区别异同、取象比类，掌握得还不是十分全面，又怎么能说完全明白呢？

    黄帝道：除了《脉经》上下篇之外，根据你所通晓的理论，来解释五脏之所病，六腑之所不和，针石治疗之所败，毒药治疗之所宜，以及汤液滋味等方面的内容，并具体说明其症状，详细地给出回答，如果有不知道的地方，请提出来问我。

    01【原文】

    雷公曰：肝虚肾虚脾虚，皆令人体重烦冤，当投毒药刺灸，砭石汤液，或已或不已，愿闻其解。

    帝曰：公何年之长而问之少！余真问以自谬也。吾问子窈冥，子言《上下篇》以对，何也？夫脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沉散似肾，此皆工之所时乱也，然从容得之。若夫三脏土木水参居，此童子之所知，问之何也？

    【译文】

    雷公问道：肝虚、肾虚、脾虚都能使人身体沉重和烦乱，当施以毒药、刺灸、砭石、汤液等方法治疗后，有的治愈，有的不愈，想知道这应如何解释。

    黄帝道：你已经这么大年纪了，为什么会问这么幼稚的问题呢！也可能是我提出的问题不太恰当。我本来想问你比较深奥的医理，而你却拿《脉经》上下篇的内容来回答我，是什么缘故呢？脾脉本宜微软，今病而现虚浮，与肺脉相似；肾脉本应微沉，与肾脉相似，这些都是医生所易于混乱的，然而如能从容不迫地去诊视，还是可以分辨清楚的。至于脾、肝、肾三脏，分属于土、木、水，三者均居膈下，部位相近，这是小孩子都知道的，你问它有什么意义呢？

    02【原文】

    雷公曰：于此有人，头痛筋挛骨重，怯然少气，哕噫腹满，时惊，不嗜卧，此何脏之发也？脉浮而弦，切之石坚，不知其解，复问所以三脏者，以知其比类也。

    帝曰：夫从容之谓也。夫年长则求之于腑；年少则求之于经；年壮则求之于脏。今子所言皆失。八风菀热，五脏消烁，传邪相受。夫浮而弦者，是肾不足也。沉而石者，是肾气内著也。怯然少气者，是水道不行，形气消索也。咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。一人之气，病在一脏也，若言三脏俱行，不在法也。

    【译文】

    雷公道：这里有位病人，头痛，筋脉拘挛，骨节沉重，畏怯少气，哕噫腹满，时常惊骇，不欲卧，这是哪一脏所发生的病呢？其脉象浮而弦，重按则坚硬如石，我不知应如何解释，故再问三脏，以求能知如何比类辨析。

    黄帝道：这应从容地进行分析。老年人的病，应从六腑来探求；少年的病，应从经络来探求；壮年的病，应从五脏来探求。现在你只讲脉症，不谈致病的根由，如外而八风之郁热，内而五脏的消烁，以及邪传相受的次第等，这样就失去了对疾病的全面理解。脉浮而弦的，是肾气不足。脉沉而坚硬如石的，是肾气内著而不行。畏怯少气的，是因为水道不行，而行气消散。咳嗽烦闷的，是肾气上逆所致。这是一人之气，其病在肾一脏，如果说是三脏俱病，是不符合诊病的法则的。

    03【原文】

    雷公曰：于此有人，四肢解墯，喘咳血泄。而愚诊之，以为伤肺。切脉浮大而虚，愚不敢治。粗工下砭石，病愈，多出血，血止身轻。此何物也？

    帝曰：子所能治，知亦众多，与此病失矣。譬以鸿飞，亦冲于天。夫圣人之治病，循法守度，援物比类，化之冥冥，循上及下，何必守经？今夫脉浮大虚者，是脾气之外绝，去胃，外归阳明也。夫二火不胜三水，是以脉乱而无常也。四肢解墯，此脾精之不行也。喘咳者，是水气并阳明也。血泄者，脉急，血无所行也。

    【译文】

    雷公问道：这里有一位病人，四肢懈怠无力，气喘咳嗽，便血，我诊断了一下，以为是伤肺，诊其脉浮大而紧，我未敢治疗。一个粗率的医生治之以砭石，病愈，但出血多，血止以后，身体觉得轻快，这是什么病呢？

    黄帝答道：你所能治的和能知道的病，已经很多了，但就这个病来讲，你做错了。医学的道理是非常深奥的，好比鸿雁的飞翔，虽亦能上冲于天，却达不到浩渺长空的边际。所以圣人治病，遵循法度，引物比类，掌握变化于冥冥莫测之中，察上可以及下，不一定拘泥于常法。令见脉浮大而虚，这是脾气外绝，去胃而外归于阳明经。由于二火不能胜三水，所以脉乱而无常。四肢懈怠无力，是脾精不能输布的缘故。气喘咳嗽，是水气泛滥于胃所致。血泄，是由于脉急而血行失其长度。

    04【原文】

    若夫以为伤肺者，由失以狂也，不引比类，是知不明也。夫伤肺者，脾气不守，胃气不清，经气不为使，真脏坏决，经脉傍绝，五脏漏泄，不衄则呕，此二者不相类也。譬如天之无形，地之无理，白与黑相去远矣。是失，吾过矣，以子知之，故不告子。明引比类、从容，是以名曰诊经，是谓至道也。

    【译文】

    如果把这个病诊断为伤肺，失误在于太随意了，是错误的诊断。诊病不能引物比类，是知之不明。如果肺气受伤，则脾气不能内守，致胃气不清，经气也不为其所使；肺脏损坏，则治节不通，致经脉有所偏绝，五脏之气俱漏泄，不衄血则呕血。病在肺在脾，二者是不相类同的。如果不能辨别，就如天之无形可求，地之无位可理，黑白不分，未免相距太远了。这个失误是我的过错，我以为你已经知道了，所以没有告诉你，由于诊病必须明晓引物比类，以求符合从容分析的说法，所以叫作真经，这是至真至确的道理所在。