妇人妊娠病脉证并治－－白术散证

《金匮要略》第10条“妊娠养胎，白术散主之。”

关于妊娠养胎，用白术散，白术散的成分，白术、川芎、蜀椒、牡蛎。

蜀椒这样的温热药，一定得针对脾胃有虚寒；

为什么用牡蛎？本来就有胎动不安了，为什么要用牡蛎呢？这个地方，医圣认为得有白带，就是寒湿有中阻的情况，她会出现脘闷，或者疼痛，甚至于呕吐，不思饮食，这是胃中寒湿对于胃的影响，如果是吃得不好，直接影响胎儿发育，所以医圣特别注意对脾胃的治疗；再一个，加牡蛎的原因，就是他认为，胎动不安，又有白带，应该给她除湿、利湿，所以，整体上来说，病机分析上，应该是属于脾虚而寒湿的，还是责之于脾胃虚弱产生的寒湿，刚才讲的是，属于脾胃虚弱（湿热不化）型，这个是寒湿型，所以，在养胎和安胎的方面，两张方子在辨证上是截然分开的。

白术散功效是健脾温中，除湿安胎，除湿方面，是侧重于对寒湿之邪，因为后来再发展，就是寒湿白带，用完带汤，这个方子出自《傅青主女科》，湿热黄带，就易黄汤，虽然讲的是一个安胎的方子，但是，对带下的治疗，从中也起到一个打基础的作用，而且，从中再演化出来的新方，这都是源于临床的。

白术散的“方后注”说的是“日三服，夜一服”，这可以看出来，服的量比较小，是散剂，而且还用酒，用酒的道理，作为一个妊娠的特殊时期，用药是应该相当谨慎的，但是，他为什么要用蜀椒了？而且还用酒了？还是认为，这种寒湿比较重，作为临床实践的时候，凡属于温热药，炮附子、干姜等慎用，半夏还可以，因为它是属于妊娠恶阻里面，加上生姜佐制以后，还是可以用的，现在说的蜀椒，这都属于温药，再就是滑利之品，你看茯苓，因为它是补利兼优之品，滑石，利水不伤阴，这都可以考虑。相比之下，当归芍药散就非常合理了，血水同治，而且量也不是很大的，另外，它都是平和的药物。

“方后注”，苦痛，就是疼得很厉害了，加芍药，再一次来看医圣的用药规律，芍药治腹痛，通血痹，缓急止痛的作用。

心下毒痛，疼的更厉害，叫做“毒痛”，不是一般的痛，倍加芎藭；

心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，完全都是围绕着虚寒，而且是胃脘部，因寒而疼痛，拘急，甚至疼痛得剧烈，叫“毒痛”；

在川椒的基础上，觉得还不够劲，需加细辛、半夏，半夏量大的，用到20枚，所以，如果没有临床经验的话，一定要慎重，“服之后，更以醋浆水服之”，醋浆水就是发酵的酸浆水，是一种清凉的、清热的作用，他就觉得，用一派的温热药，用什么来佐制呢？他没有寒温并用，用醋浆水冲服，牵制一下温热之性。

“若呕，以醋浆水服之”，这就能看出来，这是一种清凉、解热的作用。

“复不解者”，还不行，怎么办呢？“小麦汁服之”，证明可以糜粥自养，即服食麦粥，面片汤这样的，我觉得，小米粥很养，实际上民间有说法，说水稻，它偏寒凉，小米谷物，偏温，温性，所以，小米粥或小麦汁，面片汤两用都有利于养胃；

“已后渴者”，好了以后口渴，一派温热药之后，去虚寒了，还得注意养胃，靠什么呢？先是小麦汁服之，后面是“大麦粥服之，病虽愈，服之勿置”，还是叫你时时注意，胃虚寒的保养问题，用药治到一定程度，大麦粥小米粥养着。