【第179条】
阿和：先生，咱们把太阳病178条的规矩全刻在骨子里了！今天终于到阳明病篇了，开篇第179条就问「阳明病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？」，这三个阳明到底是啥意思啊？阳明病不就是肠胃里有实热吗，怎么还分三种？
张仲景：你还记得咱们一直用的农家宅院比喻不？太阳是院墙大门，少阳是大门到内院的过道，那阳明，就是院子里的厨房、粮仓和下水道，管着水谷消化、糟粕排泄，全身上下阳气最旺的地界就是阳明，所以说「阳明者，两阳合明也」。这三个阳明，不是三种病，是阳明病的三条来路，就像土匪闯进厨房，有三条道能进来。
阿和：弟子明白了！那您快给我讲讲这三条道都是啥？
张仲景：第一个，太阳阳明，就是土匪从大门（太阳）闯进来的。本来是普通感冒的太阳病，要么硬扛没治好，要么乱发汗、瞎用泻药，把身体里的津液耗干了，大门没守住，邪气顺着往里钻，直接跑到阳明地界了。这种人大多本身就有习惯性大便干的底子，邪气一进来，直接把肠胃里的津液烤干，大便堵得更厉害，也就是后面要讲的脾约，这就是从太阳病传过来的阳明病。
第二个，正阳阳明，这是阳明病最正宗、最典型的情况。土匪没经过大门、过道，直接就冲进厨房了，要么是这人本身阳气就旺、胃火大，要么是吃多了辛辣燥热、油腻厚味的东西，直接在肠胃里酿出了实火，没经过别的经，直接就成了阳明病，也就是咱们后面要反复说的「胃家实」，这是阳明病的本证。
第三个，少阳阳明，是土匪从过道（少阳）闯进来的。少阳病本来该用小柴胡汤和解，结果庸医乱用发汗、泻下的法子，把津液耗干了，少阳的邪气没解，直接跑到阳明里了，就成了少阳阳明。
阿和：弟子懂了！原来阳明病不是只有一种得法，要么从太阳传、要么自己直接得、要么从少阳传，三条来路，根子全在阳明的实热上，对吧？
张仲景：一点没错。把这三条来路记死，后面看病一看病史，就知道邪气从哪来的，该怎么治，心里就有数了。
【第180条】
阿和：先生，第180条就一句话「阳明之为病，胃家实是也」，这就是阳明病的总提纲对吧？就像太阳病的「脉浮，头项强痛而恶寒」一样，一句话定死所有阳明病的规矩？
张仲景：太对了！这句话就是阳明病的魂，你刻在骨子里都不为过。什么叫「胃家」？不是单指胃，是从胃到大肠，整个肠胃消化系统全算上，也就是咱们说的厨房、粮仓、下水道这套系统。什么叫「实」？就是有实实在在的邪气堵在里面，要么是看不见摸不着的无形大热，要么是堵在肠道里的有形燥屎，总归是里实热，跑不了这个根儿。
阿和：弟子明白了！只要是阳明病，核心就是肠胃里有实热，一句话就把病根定死了，对吧？
张仲景：没错。太阳病的核心是「表」，阳明病的核心就是「里实热」，这句话就是铁规矩，只要符合这个根儿，就是阳明病。
【第181条】
阿和：先生，第181条写着「问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也」，这条就是给咱们讲太阳阳明是怎么来的对吧？
张仲景：对，这条就是把太阳阳明的来路给你掰碎了讲。太阳病本来该好好解表，结果庸医要么发汗发太过，要么乱用泻药，要么乱用利小便的药，一通瞎治，把身体里的津液全耗光了，这就叫「亡津液」。
阿和：哦！胃中干燥，就是厨房里的水被烧干了，所以邪气就转属阳明了，对吧？不更衣就是不大便，内实就是肠胃里有实热了，大便难，所以就成了阳明病，对吧？
张仲景：一点没错。咱们的大便，全靠肠胃里的津液润着才能排出去，津液被耗干了，肠胃干得像旱裂的土地，大便自然就堵在里面了，再加上进来的邪气化成了热，里实就成了，阳明病也就来了。这条就是反复告诉你，阳明病最核心的一个诱因，就是津液耗伤，胃中干燥。
阿和：弟子记住了！太阳病误治耗了津液，胃中干燥，就会转成阳明病！
【第182条】
阿和：先生，第182条写着「问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也」，这个外证，就是从外面一眼就能看出来的症状对吧？就像太阳病的恶寒、头项强痛一样，是阳明病的招牌？
张仲景：太对了！「胃家实」是里面的病根，这四个症状，就是病根露在外面的样子，是阳明病的铁招牌，一搭眼就能认出来，还能直接和太阳病划清界限。
阿和：那您给我掰碎了讲讲，和太阳病到底咋区分？
张仲景：你记好，太阳病是发烧、怕冷，要么不出汗，要么出了汗还是怕冷，因为邪气在大门外，家丁全去守大门了，院子里没暖气；阳明病正好反过来。
第一，身热，是浑身高烧不退，像火炉子一样，是从里往外烧的热，不是太阳病那种在体表的热；
第二，汗自出，是自己不停出汗，像蒸笼一样，源源不断，这是里热太盛，把肠胃里的津液全烤得往外冒，和太阳中风的汗出完全不一样；
第三，不恶寒，反恶热，这是最核心的区别！一点都不怕冷，反而怕热得要死，就想往凉地方钻，想喝凉水，想掀被子。为啥？因为邪气已经全进到里了，全是实火，没有一点表寒了，院子里的厨房着了大火，全身上下都是热的，怎么会怕冷？
阿和：弟子彻底明白了！这四个症状一出来，基本就是阳明病没跑了，核心就是不恶寒反恶热，和太阳病的恶寒直接划清界限！
【第183、184条】
阿和：先生，第183、184条写着阳明病刚得的时候，也会有一点点怕冷，这是咋回事啊？我怕到时候看到怕冷，又当成太阳病治错了！
张仲景：这两条就是专门给你踩刹车的，怕你搞混。有的人刚得阳明病，头一两天可能会有一点点恶寒，但是这个怕冷和太阳病的，完全不是一回事。
阿和：那区别在哪啊？
张仲景：第一，时间特别短，太阳病的怕冷是从头到尾都有，不解表就一直好不了；阳明病的这点怕冷，可能半天、一天就过去了，紧接着马上就变成怕热、出汗、高烧不退，根本不会持续。
第二，程度特别轻，只是稍微有点怕风，不是那种盖多少被子都冷得发抖的恶寒，只是邪气刚进来，阳明的阳气刚被闭住，还没完全爆发出来，等阳气一冲开，热邪全出来了，立马就不怕冷了。
阿和：那要是碰到这种情况，我该咋办啊？
张仲景：你就记住，只要这点怕冷还在，哪怕有一点阳明的苗头，也绝对不能用承气汤瞎攻下，就像太阳病表证没解不能攻下一样；等怕冷一退，全是怕热、出汗的阳明证了，再按阳明病治。还有，绝对不能看到一点怕冷，就给人用麻黄汤、桂枝汤发汗，一发汗，津液更干，直接就把病治重了。
阿和：弟子刻在骨子里了！阳明病初起的轻微恶寒，时间短、程度轻，很快就转成怕热，绝对不能发汗、不能早攻下！
【第185条】
阿和：先生，第185条写着「本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也」，这条讲了两种转成阳明病的情况对吧？
张仲景：没错，这条给你补了两种转阳明的情况，和之前讲的误治亡津液不一样。第一种，太阳病发汗了，但是汗出得不够，大门只开了一条缝，土匪没全赶出去，反而顺着门缝往里钻，直接跑到阳明了，这就是「汗出不彻，转属阳明」，不是只有误治才会传经，发汗不彻底也会。
阿和：那第二种，伤寒发热无汗，本来是太阳伤寒，怎么反汗出濈濈然，就转阳明了？
张仲景：太阳伤寒的核心是无汗，现在反而不停出汗，汗出连绵不断，就是「濈濈然汗出」，这就是邪气已经化热，转到阳明了。因为只有阳明里热盛，才会不停出汗，同时还有呕不能食，是热邪堵在胃里，胃气上逆，这些全是阳明病的标志，所以说这是转属阳明了。
阿和：弟子明白了！发汗不彻会转阳明，太阳伤寒无汗变不停出汗，也是转阳明了！
【第186、187、188条】
阿和：先生，第186条写着「伤寒三日，阳明脉大」，阳明病的脉就是大的对吧？还有187条的伤寒脉浮而缓，手足温者，系在太阴，还有188条的伤寒转系阳明，濈然微汗出，这几条放一起，我有点懵，太阴和阳明怎么还扯上关系了？
张仲景：我一条一条给你讲，先讲186条的脉大。阳明是阳气最盛的经，一旦成了阳明病，里热太盛，气血全被热邪鼓动起来，像大河涨水一样，所以脉摸起来洪大有力，一摸就摸到，来盛去衰，这就是阳明病的主脉，和太阳病的浮脉、少阳病的弦脉，直接就区分开了。
阿和：明白了！阳明病的主脉是大脉，洪大有力！那187条的系在太阴，是啥意思啊？
张仲景：太阴就是脾，脾胃是一对，阳明是胃，属燥土；太阴是脾，属湿土，二者是表里关系。伤寒脉浮而缓，不是太阳伤寒的浮紧，也不是阳明的洪大，手足温，没有高烧，说明邪气没传到阳明，也没传到三阴的少阴、厥阴，只是到了太阴脾，脾主湿，所以叫「系在太阴」。
阿和：那这条后面说「太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳明病也」，是说太阴病也能转成阳明病？
张仲景：太对了！太阴脾是管湿的，湿邪堵在里面，再加上热，湿热熏蒸，就会发黄；如果小便自利，湿邪从小便排出去了，就不会发黄。到了七八天，大便硬了，就是湿邪全没了，变成了燥邪，从太阴的湿，变成了阳明的燥，这就叫「燥化」，直接转成阳明病了，这就是阳明病的第四条来路，从太阴转过来的。
阿和：哦！原来如此！那188条的「伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也」，就是不管从哪条经转过来的，只要变成阳明病，就一定会不停出汗，对吧？
张仲景：没错！这是阳明病最标志性的症状，里热盛，一定会逼津外出，不停出汗，只要出现这个症状，就知道邪气已经转属阳明了。
阿和：弟子全明白了！阳明病主脉是大脉，太阴湿邪化燥也能转成阳明病，只要转阳明，就一定会濈然汗出！
【第189-190条】
阿和：先生，第189条写着「阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也」，第190条又分了阳明中风、阳明中寒，能食者名中风，不能食者名中寒，这个阳明中风、中寒，到底咋区分啊？
张仲景：这条就是给你讲阳明病的分类，还有禁忌。阳明中风，就是阳明病同时有风邪，风为阳邪，入里化热快，胃里有热，就能消谷，所以能吃饭，叫中风；阳明中寒，就是阳明病同时有寒邪，寒为阴邪，伤了胃阳，胃里没有火力，不能消化食物，所以不能吃饭，叫中寒。
阿和：那189条的阳明中风，有发热恶寒、脉浮而紧，说明还有表证对吧？所以不能下？
张仲景：太对了！这条里有发热恶寒、脉浮紧，表证还在，同时有口苦咽干、腹满微喘的阳明、少阳证，是三阳合病。这个时候，哪怕有腹满的里证，也绝对不能攻下，一攻下，表邪全陷进去了，津液更伤，腹满会更重，小便也会难，这就是给你踩刹车，阳明病只要还有一分表证，就绝对不能先攻下。
阿和：弟子明白了！阳明中风能食，中寒不能食；阳明病只要表证还在，绝对不能攻下！
【第191-195条】
阿和：先生，这几条全是阳明中寒的内容，191条的「阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏」，还有194条的「阳明病，不能食，攻其热必哕」，我越看越糊涂，阳明病不是实热吗，怎么还有寒证啊？还不能攻？
张仲景：问得好！我写这几条，就是怕你死抱着「阳明病就是实热」这句话，看到阳明病就用凉药、用泻药，把人治死。阳明病的主流是实热，但也有虚寒证，就是阳明中寒，是胃阳不足、脾胃虚寒导致的，和实热证完全相反，绝对不能用寒凉攻下药。
阿和：那这个固瘕，大便初硬后溏，是咋回事啊？
张仲景：固瘕，就是寒气凝结在肠胃里，形成的硬块。胃阳不足，不能运化水湿，小便不利，水湿都停在肠胃里，所以大便虽然开头是硬的，后面却是稀溏的，这就是中寒的核心特点，和阳明腑实证的大便全是硬的、拉不出来，完全不一样。还有手足濈然汗出，不是里热导致的，是脾胃阳虚，不能固摄津液，所以手脚出汗，和实热的汗出不一样。
阿和：那194条的「不能食，攻其热必哕」，就是说这种中寒的不能食，是胃里寒，不是实热，要是用凉药攻热，就会把胃阳彻底打垮，打嗝不止，对吧？
张仲景：一点没错！还有195条的「阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸」，也是阳明中寒，胃阳不足，吃一点就饱，消化不了，水湿停在里面，久了就会变成谷疸，发黄，这种也不能用寒凉药，得温胃散寒、健脾化湿。
阿和：弟子刻在骨子里了！阳明病也有虚寒证，不能食、大便初硬后溏、脉迟，绝对不能用寒凉攻下药，不然必出大事！
【第196-200条】
阿和：先生，这几条讲了阳明病的各种汗出情况，196条的「阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也」，阳明病不是该多汗吗，怎么反而无汗了？还有197、198条的呕、咳、头痛，200条的发黄，全是咋回事啊？
张仲景：我一条一条给你讲，先讲无汗的情况。阳明病里热盛，本来就该多汗，这是规矩，现在反而无汗，只有两种情况：要么是寒，要么是虚。这条的无汗，是「久虚故也」，这个人本来就气血津液都虚，得了阳明病，里热虽然有，但是没有津液能往外发，就像锅里没水，烧干了也出不了蒸汽，所以无汗；津液虚，又有热邪在皮肤里窜，所以身上像有虫子爬一样，痒得慌。
阿和：哦！原来不是所有阳明病都多汗，津液久虚的人，反而无汗！那197条的「阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛」，是寒对吧？
张仲景：没错！这条就是阳明中寒，里寒太盛，所以无汗；小便利，是里寒不能化水，水都从小便走了；寒邪往上逆，所以呕、咳；寒邪堵了阳气，不能到手脚，所以手足厥冷；寒邪往上冲到头，所以头痛，这种得温胃散寒，绝对不能用凉药。
阿和：那198条的「阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛」，是热对吧？
张仲景：对！这条是阳明中风，里热盛，所以不恶寒、能吃饭；热邪往上冲，所以头眩、咳嗽；咳嗽伤了咽喉，加上热邪熏蒸，所以咽痛，和上一条的寒证，正好相反，一寒一热，你要分清楚。
阿和：那200条的「阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄」，又是火逆的误治对吧？
张仲景：没错！阳明病本来就有里热，你再用火疗、火烤，就是火上浇油，热邪更盛，再加上小便不利，湿邪排不出去，湿热熏蒸，就一定会发黄，和太阳病火逆发黄是一个道理，阳明病本身就有热，绝对不能用火疗。
阿和：弟子全明白了！阳明病无汗，要么久虚，要么里寒；火疗会加重里热，导致发黄！
【第201-206条】
阿和：先生，这几条全是阳明病攻下的规矩和禁忌，201条的「阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出」，202条的口燥咽干，203条的大便硬，还有205、206条的不可攻，您给我串一遍吧！
张仲景：好，这几条全是给你讲，什么时候能攻，什么时候绝对不能攻，是阳明病的核心规矩，你必须记死。
先讲201条，脉浮而紧，不是太阳伤寒的浮紧，是阳明病的浮紧，浮是热盛于外，紧是里实已成，所以一定会有潮热，就是下午3-5点（日晡）的时候发烧，像潮水一样准，这是阳明腑实证的标志性发热；如果脉只是浮，没有紧，说明里实还没成，只是里热盛，热邪晚上往外浮，就会盗汗出。
阿和：哦！潮热是阳明腑实的标志，对吧？那202条的「阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄」，是怎么回事啊？
张仲景：口燥，想用水漱漱口，但是不想咽下去，这是热在血分，不是在气分。气分热的口渴，是大渴欲饮水数升，想喝进去；血分热的口渴，只是嘴里干，不想咽水，热在血分，灼伤血络，就会流鼻血，衄血。
阿和：明白了！气分热大渴饮水，血分热口燥不欲咽！那203条的大便硬，是怎么判断的？
张仲景：这条就是教你怎么判断大便到底硬不硬，该不该攻。阳明病，本来自汗出，医生又给发汗，津液耗得太厉害，大便肯定硬。大便硬了，就会谵语，对吧？但是如果病人自己放屁多，「转矢气」，说明大便已经硬了，堵在肠道里了，才能攻；如果不转矢气，只是开头硬，后面还是稀溏的，就绝对不能攻，一攻就会伤脾胃，拉肚子止不住。
阿和：哦！原来转不转矢气，是判断大便硬不硬的关键！那204、205、206条的不可攻，都是啥情况啊？
张仲景：这三条是死禁忌，你刻在骨头上：
204条：「伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之」。呕多，是邪气在上，要么是少阳证，要么是胃气上逆，这个时候攻下，邪气全陷进去了，必出大事，所以呕多绝对不能攻；
205条：「阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈」。心下硬满，是邪气在胃脘，不是在大肠的燥屎，心下硬满有虚有实，哪怕是实，也是结胸、痞证，不是承气汤的腑实，一攻下，就会伤脾胃，拉肚子止不住，就会死；
206条：「阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也」。面合色赤，是满脸通红，是邪气还在表，阳气怫郁在表，没有完全入里成实，这个时候攻下，表邪内陷，加上津液耗伤，湿邪内停，就会发热、发黄，所以绝对不能攻。
阿和：弟子刻在骨子里了！呕多、心下硬满、面合色赤，这三种情况，绝对不能攻下！
【第207条 调胃承气汤】
阿和：先生，第207条写着「阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤」，这就是承气汤的第一个方子对吧？之前太阳病篇也提过，这个方子到底啥时候用啊？
张仲景：对，调胃承气汤是三个承气汤里最缓和的，专门治阳明病的「热重而堵得轻」。你看，不吐不下，说明没有用吐法、下法误治，邪气全在阳明里化热了；心烦，是里热扰心，说明热很盛，但是还没有到大便完全堵死、肚子硬满疼痛的地步，只是里热盛，大便刚开始干，还没完全堵死。
阿和：哦！所以这个方子的核心是清热，不是猛攻通便，对吧？方子是大黄、芒硝、炙甘草，对吧？
张仲景：太对了！大黄泻热通便，把里热排出去；芒硝软坚润燥，把刚开始干的大便润开，同时清里热；最关键的是加了炙甘草，护着胃气，不让大黄、芒硝的药力太猛，伤了脾胃。这个方子，主要是清阳明的里热，顺便润着通一下大便，不是猛攻，最缓和，适合阳明病里热盛，但是腑实还不重的情况。
阿和：弟子明白了！调胃承气汤，核心是清阳明里热，热重堵轻，最缓和！
【第208-209条 大、小承气汤】
阿和：先生，第208、209条，终于到大、小承气汤了！208条写着「阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下」，这一条就把大、小承气汤的用法全讲了，弟子有点懵，您给我掰碎了讲讲吧！
张仲景：别慌，这条就是给你把大、小承气汤的使用规矩，定得明明白白，你就抓几个核心关键点，绝对错不了。
首先，先讲什么时候绝对不能用承气汤：只要还有汗多、微发热恶寒，就是表证还没解，哪怕有一点腹满，也绝对不能用承气汤攻里；还有，没有潮热，就说明里实还没成，也绝对不能用大承气汤，这是铁规矩。
阿和：明白了！表证未解、没有潮热，绝对不能用大承气汤！那什么时候能用啊？
张仲景：必须满足这几个条件，才能用大承气汤：
第一，外欲解，不恶寒了，表证全没了，全是里证；
第二，有潮热，日晡所发潮热，这是里实已成的铁证；
第三，手足濈然汗出，手脚不停出汗，这是大便已经完全硬了的标志。因为阳明里热盛，津液全被烤得往外冒，只有手脚都不停出汗，说明肠胃里的津液已经耗干了，大便完全变成燥屎，堵死了；
第四，腹满而喘、短气、身重，这些都是燥屎堵在肠道里，气机全不通了，往上顶到肺，所以喘、短气，这就是咱们说的「痞、满、燥、实、坚」全占了，这个时候，必须用大承气汤，把堵死的燥屎和热邪全排出去，不然就会出人命。
阿和：哦！原来手足濈然汗出，是大便已硬的标志！那小承气汤呢？什么时候用？
张仲景：小承气汤，是「堵得重，热没那么猛」，比大承气汤轻。如果只是腹大满不通，肚子胀得厉害，大便不通，但是没有潮热，也没有手足濈然汗出，说明燥屎还没完全堵死，里热也没那么盛，这个时候，就用小承气汤，微和胃气，轻轻通一下，不能用大承气汤猛攻。
阿和：那小承气汤和大承气汤的方子，区别在哪啊？
张仲景：大承气汤是大黄、芒硝、枳实、厚朴四味药全上，芒硝软坚润燥，大黄泻热，枳实、厚朴行气消胀，药力最猛，是峻下；小承气汤是大黄、枳实、厚朴，去掉了芒硝，而且枳实、厚朴的用量也少了，没有芒硝软坚，泻下的力量就缓和多了，主要是行气消胀、通大便，不是猛攻。
阿和：那209条的「若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之」，就是给咱们留的安全垫对吧？不确定有没有燥屎，先给小半剂小承气汤试试？
张仲景：太对了！这就是我给你留的保命的法子。如果病人六七天不大便，你不确定有没有燥屎，不敢用大承气汤，就先给一点点小承气汤。如果喝了之后，病人放屁多，转矢气，说明里面有燥屎，被药推动了，才能用大承气汤；如果喝了之后，不放屁，说明里面没有完全堵死的燥屎，只是初硬后溏，绝对不能用大承气汤，一攻就会拉肚子止不住，伤了脾胃。
阿和：弟子刻在骨子里了！大承气汤必须有潮热、手足濈然汗出、大便硬，才能用；不确定有没有燥屎，先用小承气汤试探，不转矢气绝对不能攻！
【第210-212条 谵语死证】
阿和：先生，第210、211、212条全是谵语，210条写着「夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死」，谵语和郑声，到底咋区分啊？还有死证，太吓人了！
张仲景：谵语和郑声，全是说胡话，但是一实一虚，一死一生，你必须分清楚。
谵语，是实证，就是阳明里热太盛，燥屎堵在里面，热邪扰了心神，所以病人胡言乱语，声音洪亮，骂骂咧咧，不认人，说的话全是乱的，这是里实热，就是咱们说的「实则谵语」，用承气汤攻下，里实去了，热清了，自然就好了。
郑声，是虚证，是正气虚到了极点，心神失养，所以病人反复说一句话，颠来倒去，声音低微，有气无力，这是五脏之气已经虚了，尤其是心气绝了，就是「虚则郑声」，这个时候非常危险，不能攻下，得赶紧补正气。
阿和：哦！原来如此！谵语是实，声音洪亮、乱骂；郑声是虚，声音低微、重复一句话！那直视谵语，喘满者死，下利者亦死，是为啥啊？
张仲景：直视，是两个眼睛发直，不能转动，是肝肾的阴液已经被里热耗干了，筋脉失养，眼睛定住了，这是死证的苗头。再加上喘满，是里热太盛，肺气上逆，正气脱了；再加上下利，是中气已经败了，脾胃之气绝了，所以都是死证，已经无药可救了。
阿和：那212条的「伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服」，这条的循衣摸床，也是危重证对吧？
张仲景：对，这条是谵语的重证。吐下之后，津液耗伤，里实更重，不大便十几天，潮热、不恶寒，独语如见鬼状，就是谵语重了，像见了鬼一样；再重一点，就不认人，循衣摸床，就是不停摸衣服、摸床沿，惕而不安，这是心神已经涣散了，阴液快耗干了，非常危重。
阿和：那为什么脉弦者生，涩者死啊？
张仲景：脉弦，说明还有津液，肝气还没绝，还有一线生机，能用药救；脉涩，是津液、气血全耗干了，血脉都不通了，必死无疑。如果只是轻微的发热谵语，没有这些危重症状，就用大承气汤，只要喝了药，大便通了，就赶紧停药，不能多喝，怕伤了正气。
阿和：弟子明白了！谵语分虚实，实者可攻，虚者难治；直视、循衣摸床、脉涩，都是死证，大承气汤一服利，就止后服，不能过用！
【第213-214条 小承气汤证】
阿和：先生，第213、214条全是小承气汤的用法，213条的「阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服」，还有214条的「阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之」，这两条的情况，为什么不用大承气汤啊？
张仲景：你看，213条的情况，是病人多汗，津液从汗里跑出去了，胃里干燥，大便硬了，所以谵语，但是它没有潮热，也没有手足濈然汗出，说明里实还没到最严重的地步，只是大便硬、谵语，所以用小承气汤就够了，不用大承气汤猛攻，一服谵语止了，就赶紧停药。
阿和：那214条的，有谵语、潮热，不是该用大承气汤吗？怎么用小承气汤啊？
张仲景：你看脉！大承气汤的脉，是沉实有力的，而这条的脉是滑而疾，滑是有热，但是疾是快，说明里实还没完全成，只是热盛，没有到沉实的地步，所以不能用大承气汤，只能用小承气汤，试探着来。
我还特意说了，给小承气汤一升，如果喝了之后，转矢气，就再给一升；如果不转矢气，就别再给了。如果第二天还不大便，脉反而变成微涩了，说明里虚了，更难治了，绝对不能再用承气汤了。
阿和：弟子明白了！小承气汤的脉是滑而疾，大承气汤的脉是沉实，哪怕有潮热谵语，脉不沉实，也不能用大承气汤！
