2020这个爱你的年份,一场突如其来的肺炎疫情在全国蔓延开来。这是新型冠状病毒引起的肺炎,传染性极强,也是温病的一种。为了更好的认识肺炎、了解相关知识,体会古人对温病的解决思路与处理办法,在家期间了解、学习温病学的内容,略有所感悟,以书此文,浅表拙见。
温病,一个古老而长新的名字,2003年席卷全球的SARS、极高致命性的埃博拉出血热、常见的流感与登革热,近期又出现了新型冠状病毒性肺炎的严重疫情……这些层出不穷的传染病、感染性疾病大都属于温病范畴。在我们一生当中,也都有过发烧的经历,这也有可能是“温病”。
温病学是中医四大经典课程之一,是中医学理论体系的重要组成部分,温病学的理论与实践是中华民族在历史长河中与温病长期斗争的智慧结晶,是中华民族优秀文化的重要组成部分。
温病学中形成的卫气营血理论体系和三焦理论体系,在中医理论体系中占有重要地位。近年来,随着非典型肺炎、高致病性禽流感、手足口病、非洲埃博拉出血热等新的温病病种的不断出现,温病学的理、法、方、药在临床防病治病中发挥了不可替代的作用。
在新型冠状病毒肺炎疫情肆虐的特殊时期,更彰显温病学卫气营血和三焦辨治理论在临床辨治体系中的重要地位和现实意义。学习温病学是时代的需要,更是保障人民生命安全的需要,也是弘扬中医优秀文化的有效途径之一。
温病, 感受温邪所引起的一类外感急性热病的总称。又称温热病。属广义伤寒范畴。以发热、热象偏盛(舌象、脉象、便溺等热的征象)、易化燥伤阴为临床主要表现。
温病包括范围很广,一般外感疾病中除风寒性质以外的急性热病,都属于温病的范围。例如风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温毒等。温病属常见病,其发生具有明显的季节性,大多起病急骤、传变较快,且多数具有程度不等的传染性、流行性。温病的治疗,应以清热存阴为基本原则。
温病学是研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门临床学科。也就是认识和防治温病的学说。既有基础理论,又兼有临床实践。温病学的形成有三个历史阶段。 温病学的理论源于《黄帝内经》时代,发展于《伤寒论》和金元各家,形成于明清时期。从战国至晋唐时期,是温病学的萌芽阶段。这一时期,对引起温病的原因,温病的临床特征和治疗原则等都有初步的认识,另外一个方面,认为温病是隶属于伤寒的。
温病的病名,最早见于《素问·六元正纪大论》,《素问六元正纪大论》说:“气乃大温,草木乃荣 ,民乃厉,温病乃作。”说明温病的发生和气候的变化有关。关于温病的病因,《黄帝内经》中有两种观点。一是伏寒化温学说,《素问·生气通天论》说:“冬伤于寒,春必病温”,温病的发生,是由于冬天受了寒邪,到春天发为温病,这是后世伏气温病的理论基础和学术渊源;二是感受厉气学说,葛洪的《肘后备急方》认为:“岁中有厉气,兼夹鬼毒相注,名曰温病”,《诸病源候论》提出温病是因人感乖戾之气而生病,这个时期已经认识到温病的病因是一种特殊的致病因素——乖戾之气。这一观点对明代吴又可的疠气学说产生了巨大的影响。
在对温病的症状特点和证候特点的认识方面,《素问·评热论》指出:“有病温者汗出辄复热,而脉躁疾不为汗衰,狂言不能食”,突出表现出温病的温热性质显著,热不为汗衰和汗出复热的证候特点。这一时期的文献中对温病的证候表现,都指出具有发热的证候特点。灵枢·论疾诊尺篇》提出:“尺肤热盛,脉盛躁者病温也”,《伤寒论》提出,“太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病”,当时已经强调温病具有热象偏重的临床特点。
在温病的治疗原则和治疗方法方面,《素问·至真要大论》提出"热者寒之”、“温者清之”的基本原则。《伤寒论》中提出的清热、 攻下、养阴等法为温病治疗学奠定了一定的治疗学基础。在选方用药方面,《肘后备急方》、《千金要方》、《外台秘要》都记载了相关的方剂来治疗温病:用黑膏方治疗温毒发斑、用萎蕤汤治风温、用大青汤治温病热盛伤阴、用犀角地黄汤治温病内蓄血和出血。到目前为止,这些方子仍然是有效的治疗用方。
有关温病的预后和转归,《素问·玉版论要篇》:“病温虚甚死”,说明正气大虚,又得温病,预后不好。在温病的预防原则上,《素问·刺法论》提出“正气存内,邪不可干”、“避其毒气”的观点,强调既要重视人体正气抗御邪气的能力 ,同时也要避免外来毒气的侵袭。《千金要方》指出:“天地有斯瘴疠,还以天地所生之物防备之”,用太乙流金散熏烧辟温气。《肘后备急方》用屠苏酒预防温病交相染易,这一时期,对温病的属性认识,认为温病隶属于伤寒,所以在晋唐以前的中医文献中,主要把温病隶属于伤寒之中。《素问·热论》篇:“今夫热病者,皆伤寒之类也”,《难经·五十八难》也指出:“伤寒有五,有中风,有伤寒,有湿温,有热病,有温病”。
在《素问》和《难经》中,把温病认为是广义伤寒的一种。所以战国到晋唐时期,对温病学的认识,一是对温病的因证脉治有了初步的论述;二是认为温病是隶属于伤寒的。
从以上介绍可以看出《黄帝内经》上有大量的笔墨来描写、讲述温病学的。而明清时期是温病学发展最快的时期,明代吴又可的《温疫论》和清代叶天士的《温热论》、薛生白的《湿热病篇》、吴鞠通的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》。 他们大胆突破了"温病不越伤寒"的传统观念,在温病的辨证施治上,敢于总结前人经验,创立新理论,制定新治法,终于在外感热性病方面,取得了划时代的成果。
温病包括的病种很多,可按不同的方法分类。
按发病季节分:发生于春季的温病称春温、风温,发生于夏季的温病称暑温、湿温,发生于秋季的温病称秋燥,发生于冬季的温病称冬温等。
按初起发病类型分:可分为新感温病和伏邪温病两类。①新感温病。感邪后立即发病,初起病发于表,以表热证为主。如风温、暑温、湿温、秋燥等。②伏邪温病。感邪后不立即发病,邪伏体内,过时而发,或由新感引动而发。初起病发于里,以里热见证为主。如春温、伏暑。
按传染性和流行性分:具有强烈传染性和大流行特征的一类温病称温疫;流行性小或不引起流行的称温病。
卫气营血辨证和三焦辨证是温病独特的辨证纲领,两者既有区别,又有联系。卫气营血辨证理论概括了温病的病理、病证、病程变化。温病的传变,一般由表入里,由浅入深,即由卫入气,再入营血。也有卫分病不久,即见营分证,所谓逆传心包;但也有初病即见里证,传变自里而达外,表现为气分证或营分证;也有卫气同病或气营同病。以三焦为纲,在临床上归纳了温病发展过程中的三种不同证候类型,以及三焦病邪传变所涉及的主要脏腑。
卫气营血辨证,主要是反映卫、气、营、血的生理失常及其损伤,适宜温热类温病;而三焦辨证,主要是揭示脏腑的生理失常及其损伤,适宜湿热类温病。此外,就温邪传变而言,卫气营血传变是横向的传变,为温病由外至内的四个传变阶段,病情由轻到重,层次由浅至深;三焦传变则是由上至下的纵向传变。两种辨证方法的侧重面,以及所起的作用不同,不能相互取代。但三焦辨证所揭示的脏腑病变部位,超越不出卫气营血所反映的病变层次和范围。故两者又是相互联系和补充。
温病多具有传染性、流行性、季节性、地域性。凡温热之邪,大多具有程度不等的传染性,所以在一定条件下可以在人群中引起程度不同的流行。温病的发生与季节的变化有密切的关系,如春季以风温为主,夏季则以暑温、湿温为常见。温病的发生还具有地域性,是由不同地区的地理环境和气候条件等存在着差异所致。
学习温病学是打开人类智慧文明的钥匙,应用温病学是弘扬中华民族优秀文化的有效途径。
为往圣续绝学,为生民谋健康,承温病之法,救苍生之道。对于我们每一个中医学子来说,学习好中医、学好温病学刻不容缓。
传温病之绝学,续中华之医脉。